5月7日，成都首款普惠式商業(yè)健康保險“惠蓉保”正式發(fā)布后24小時，參保人數(shù)突破了25萬。5月8日，成都市醫(yī)療保障局收集了市民朋友關(guān)注度最高的幾個問題進(jìn)行解答。
1、哪些人可以參保“惠蓉保”？
答：四川省本級基本醫(yī)療保險參保人員、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人均可參保。包括公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。
2、四川省本級基本醫(yī)療保險參保人包含哪些群體？
答：在四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心參保的單位職工和個人。
四川省省本級醫(yī)保參保人查詢方式：
（1）下載“四川醫(yī)保“APP在線查詢；
（2）致電12333-0，提供身份證號，人工查詢。
3、成都市基本醫(yī)療保險參保人包含哪些群體？
答：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（包括成都職工社會醫(yī)療保險、大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險）。
注：新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金已并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
成都市基本醫(yī)保參保人的查詢方式：
（1）下載“天府市民云”APP查詢。
（2）使用身份證去成都任意一家街道辦事處查詢。
4、成都市范圍包括哪些區(qū)（市）縣？
答：成都市范圍包括：錦江、武侯、青羊、金牛、成華、龍泉、雙流、溫江、新都、郫都、青白江、金堂、簡陽、新津、蒲江、崇州、大邑、邛崍、彭州、都江堰等22個區(qū)（市）縣（含成都高新區(qū)、天府新區(qū)成都直管區(qū)）。
5、“惠蓉保”個人如何參保？
答：個人參保時間為2020年5月7日至2020年6月30日。市民關(guān)注“惠蓉保”微信公眾號后，點擊底部菜單欄“參保入口”，即可在線快捷參保（可直接為家人辦理參保繳費業(yè)務(wù)，多個訂單，統(tǒng)一管理）。
6、團(tuán)體單位如何為員工辦理參保？
答：團(tuán)體單位參保“惠蓉保”，請在電腦端復(fù)制并打開如下鏈接：
https://www.ytbxjj.com/spcare-products/enterprise-products/?skuCode=00000009&sources=1100310101&saleChannelId=A0105B0031C0001
具體步驟如下：
（1）選擇新用戶注冊。
（2）注冊完成后，補(bǔ)充主體信息。
（3）填寫參保信息，下載參保名單模板，并上傳名單。選擇“提交訂單”。
（4）選擇支付方式，點擊“去支付”，完成繳費。
7、團(tuán)體單位參保后，保單和發(fā)票怎樣獲取以及何時獲取？
答：惠蓉保將在7月1日由保險公司進(jìn)行承保操作，由于參保團(tuán)體單位數(shù)量較大，預(yù)計在7月15日前完成承保。承保后保險公司將把電子保單和電子發(fā)票發(fā)送至參保時預(yù)留的郵箱中，團(tuán)體單位可進(jìn)行電子保單和電子發(fā)票的下載；同時，也可以通過登錄惠蓉保企業(yè)參保網(wǎng)站查詢保單和發(fā)票信息。
8、“惠蓉保”的保障范圍是什么？
答：保障責(zé)任一：醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用
保險期間內(nèi)，被保險人在四川省本級、成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于四川省本級或成都市社會醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后，應(yīng)由其個人自付的部分，即醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用減去醫(yī)保報銷金額的部分。
保障責(zé)任二：特定高額藥品費用
保險期間內(nèi)，被保險人由指定專科醫(yī)生開具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購買符合《惠蓉保特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)的藥品費用。
（指定醫(yī)院詳見投保頁面產(chǎn)品詳情表二，指定藥店詳見投保頁面產(chǎn)品詳情表三）
保險期間內(nèi)，以上兩項責(zé)任年度累計計算，個人負(fù)擔(dān)2萬以上的部分由保險公司報銷75%，報銷金額最高不超過100萬元。
9、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪些？
答：責(zé)任一的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過各地醫(yī)療保障行政部門官網(wǎng)查詢。如成都市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過“成都醫(yī)保”微信公眾號菜單欄“便民服務(wù)-定點機(jī)構(gòu)查詢”進(jìn)行查詢。
責(zé)任二的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過“惠蓉保”微信公眾號菜單欄“參保入口”的投保頁面，查看“產(chǎn)品詳情”中的指定醫(yī)院和指定藥店列表。
10、2萬元免賠額是什么？
答：免賠額是進(jìn)入惠蓉保保障范圍前，先由個人自費負(fù)擔(dān)的部分。簡單來說，類似于基本醫(yī)保的起付線。
惠蓉保的2萬免賠額是指一個保單年度內(nèi)（2020年7月1日-2021年6月30日），屬于惠蓉保保障范圍內(nèi)的責(zé)任，在扣除醫(yī)保報銷金額后，個人承擔(dān)2萬以上的費用，按75%報銷。
11、有既往癥可以參保嗎？
答：可以參保。
“惠蓉保”作為成都市民專屬的普惠型商業(yè)健康保險，為惠及更多的成都市民，不論既往是否有疾病，也不論是何種疾病都可以投保惠蓉保。
12、有既往癥參保，如何理賠？
答：有既往癥參保，保障責(zé)任一因疾病發(fā)生的治療費用都可以按保險責(zé)任來申請賠付，但2020年7月1日前已確診的惡性腫瘤，對于保障責(zé)任二中使用到的《惠蓉保特定高額藥品目錄》中的藥品費用不予賠付。
13、惠蓉保”明年可以繼續(xù)參保嗎？
答：惠蓉保在省市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，項目力求穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。在下一年參保期，相關(guān)參保信息將提前在惠蓉保微信公眾號上公示，同時，對于上一年已參保用戶，將統(tǒng)一發(fā)送短信，通知參保。
14、“惠蓉保”是否可以退費？
答：如您不符合參保條件需要退費，可在“惠蓉保”微信公眾號底部菜單欄“個人中心”-“訂單查詢”中直接在線操作退款。也可致電400-001-3666進(jìn)行咨詢。
操作成功后，通常情況下3-5個工作日內(nèi)退費到賬，具體到賬時間以銀行到賬時間為準(zhǔn)。（李壹平）
