“請?zhí)峁┠銈兊乃幒牟馁忎N存臺賬。”“您好，請問你住院幾天了?有沒有報醫(yī)保費用?對醫(yī)院服務(wù)、診療過程等方面存不存在疑問?”10月20日，南充市嘉陵區(qū)醫(yī)保局專項檢查組前往濟生中西結(jié)合醫(yī)院，對其履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、加強醫(yī)保基金管理、系統(tǒng)治理問題整改等情況開展監(jiān)督檢查，區(qū)紀委監(jiān)委駐區(qū)委組織部紀檢監(jiān)察組全程跟進，對檢查情況進行再監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)問題提出整改意見，督促整改落實。

截至目前，嘉陵區(qū)共處理定點醫(yī)療機構(gòu)35家次，定點藥房1家，追回(拒付)違規(guī)金額137萬元，暫停醫(yī)保協(xié)議1家，解除醫(yī)保協(xié)議1家。

從5月起，在嘉陵區(qū)紀委監(jiān)委的督促下，嘉陵區(qū)醫(yī)保局出臺醫(yī)保領(lǐng)域突出問題專項治理工作方案。該方案聚焦醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，重點梳理以偽(變)造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)騙取醫(yī)保基金，以虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療文書、費用清單等套取醫(yī)保基金等16項治理內(nèi)容，細化工作舉措，明確工作要求，確保系統(tǒng)治理扎實有序開展。

同時，為提升治理成效，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干成立專項檢查組，利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)復(fù)查分析，通過現(xiàn)場查看、病人回訪、抽查病歷、藥品和醫(yī)用耗材購銷存核對等方式對全區(qū)重點醫(yī)療機構(gòu)進行全覆蓋監(jiān)督檢查。在此基礎(chǔ)上，區(qū)紀委監(jiān)委駐區(qū)委組織部紀檢監(jiān)察組充分發(fā)揮優(yōu)勢，對專項整治工作開展情況進行近距離、全過程、全覆蓋監(jiān)督檢查，嚴肅查處不作為、慢作為、亂作為、履職不力、吃拿卡要等違紀違法行為。

“從自查自糾和監(jiān)督檢查的情況來看，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)能夠嚴格遵守相關(guān)規(guī)章制度、規(guī)范臨床醫(yī)療行為，但仍存在個別機構(gòu)超物價標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、藥品購銷存在管理缺陷、多收費等問題。”區(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長王志平表示，區(qū)醫(yī)保局已將前期發(fā)現(xiàn)的問題在系統(tǒng)治理工作推進會上進行了通報，并對全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人進行了集體約談，進一步壓緊壓實系統(tǒng)治理責(zé)任。接下來，將聚焦系統(tǒng)治理問題整改情況，圍繞重要問題線索開展重點抽查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法違約行為進行嚴肅處理，涉嫌違紀問題線索移送紀檢監(jiān)察機關(guān)，涉嫌違法犯罪的移送司法機關(guān)進一步處理，切實筑牢醫(yī)保基金安全“防護墻”。

“我們通過暗訪督查、提醒談話、發(fā)提醒函、召開推進會等方式對醫(yī)保領(lǐng)域系統(tǒng)治理工作跟進監(jiān)督、精準(zhǔn)監(jiān)督、全程監(jiān)督，推動監(jiān)督單位扎實有效推進系統(tǒng)治理工作。”區(qū)紀委監(jiān)委駐區(qū)委組織部紀檢監(jiān)察組組長趙海全說道，“下一步，我們將強化線索摸排，對性質(zhì)惡劣的欺詐騙保問題進行重點突破，對涉嫌違紀違法黨員領(lǐng)導(dǎo)干部和公職人員問題線索，優(yōu)先查處、快速查處、從嚴查處，著力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的醫(yī)保基金安全防控機制，切實增強參保人員獲得感。”

“下一步，區(qū)紀委監(jiān)委將持續(xù)聚焦醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保等突出問題，加力加壓，跟蹤監(jiān)督，堅決推動系統(tǒng)治理取得實效，不斷增強群眾獲得感，促進行業(yè)領(lǐng)域健康發(fā)展。”區(qū)紀委監(jiān)委相關(guān)負責(zé)人說。(嘉陵區(qū)紀委監(jiān)委供稿)