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【→四川2019】四川醫(yī)保的2019:大病保險起付線降低 報銷比例提高
來源:四川新聞網(wǎng) 時間:2020-01-16 09:45:00 編輯:劉映紅
1月15日,四川省醫(yī)療保障工作會議在成都召開。會議總結(jié)2019年工作,分析面臨形勢,部署2020年任務(wù),旨在推動四川醫(yī)保事業(yè)沿著高質(zhì)量發(fā)展道路不斷向前,為實現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”貢獻更大的力量。
四川新聞網(wǎng)記者了解到,過去一年,四川省醫(yī)保局主要做了七大方面工作。
四川省醫(yī)保局負責(zé)人介紹,第一是精準推進醫(yī)保扶貧,切實保障貧困人口享有基本醫(yī)療。全面壓實醫(yī)保扶貧政治責(zé)任,省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的實施意見》《關(guān)于進一步做好貧困人口大病保險工作的通知》等政策。涼山、遂寧、樂山等市(州)醫(yī)保局創(chuàng)新推進醫(yī)保扶貧工作,部分做法得到國家醫(yī)保局肯定。增強三重保障減負功能,大病保險起付線降低50%,報銷比例提高5%,建檔立卡貧困人口全年享受大病保險報銷政策83.7萬人次,縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到90%以上。全年共向貧困人口提供直接醫(yī)療救助134.7萬人次,縣域外住院費用救助比例達到70%。
“第二是大力加強基金監(jiān)管,推動形成共抓共治共管工作局面。”該負責(zé)人表示,全年檢查定點醫(yī)療機構(gòu)5.7萬余家,處理2.3萬余家,暫停協(xié)議2968家,解除協(xié)議324家,移交司法107家,收回基金及違規(guī)違約金5.1億元。出臺《四川省打擊欺詐騙取醫(yī)保基金舉報獎勵辦法》,在省本級和21個市(州)設(shè)立舉報投訴電話,暢通社會公眾參與基金監(jiān)督的渠道和路徑。全年共收到有效舉報投訴線索150條,全部按時辦結(jié)。
第三是全面推開藥品集采,加快構(gòu)建市場主導(dǎo)藥價形成機制。全面推開國家組織藥品集采和使用試點。4月1日在成都開展“4+7”國家組織藥品集采和使用試點,至年底實際完成采購總量的172.64%,降價金額達到4.3億元。12月9日將國家組織藥品集采和使用試點范圍擴展至全省。組織開展17種國家談判抗癌藥專項采購。全省全年17種抗癌藥報銷人次達到3.13萬,藥品總費用3.62億元,報銷金額2.25億元,總體報銷比例62%,切實減輕了癌癥患者用藥負擔(dān)。
第四是深化支付方式改革,有效控制了醫(yī)療費用不合理增長。一是按病種付費全面擴開。全省22個統(tǒng)籌區(qū)(含省本級)按病種付費病種數(shù)量均達到100個以上,其中,德陽有175個按病種付費項目實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。二是DRG付費取得重大突破。全省9個DRG試點統(tǒng)籌區(qū)(含省本級)嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的國家技術(shù)規(guī)范、分組方案和信息業(yè)務(wù)編碼標準,穩(wěn)步推進試點工作,有效控制了醫(yī)療費用不合理增長。三是探索醫(yī)共體醫(yī)保付費機制。省醫(yī)保局將德陽羅江、雅安石棉作為推進醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革工作聯(lián)系點,積極研究針對醫(yī)共體的“一個總額”付費管理模式。
該負責(zé)人說,第五是補齊醫(yī)保制度短板,提升了人民群眾醫(yī)療保障獲得感。一是增強基本制度保障能力。統(tǒng)一大病保險起付線,同步將報銷比例提高至60%以上。全面推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施,強化生育保險基本保障功能。拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍,同一統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)家庭共濟。積極推進退役士兵醫(yī)保關(guān)系接續(xù)。出臺《長寧地震災(zāi)后醫(yī)療保障七項措施》,確保受傷群眾及時得到救治。指導(dǎo)成都推進長期護理保險國家級試點,2.64萬人享受待遇。二是強化特殊群體用藥保障。完善國家談判藥品支付管理政策,推行單行支付管理,統(tǒng)一提高醫(yī)保報銷比例和最高支付限額,創(chuàng)新推出醫(yī)院、藥店“雙通道”供藥模式。完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,原則上不設(shè)起付線,且報銷比例不低于50%,同時患高血壓、糖尿病人員最高支付限額合并計算。將肝豆狀核變性等3種罕見病納入門診特殊疾病管理。三是開展術(shù)前門診檢查費用納入住院支付管理試點。將日間手術(shù)術(shù)前7天、擇期手術(shù)術(shù)前14天門診檢查和化驗費納入住院費支付范圍。
“第六是解決堵點難點問題,不斷增強醫(yī)保服務(wù)可及性便捷度。”該負責(zé)人介紹,一是穩(wěn)妥做好改革期間經(jīng)辦業(yè)務(wù)銜接。順利推進醫(yī)保費征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)改革,全省機關(guān)事業(yè)單位職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費移交稅務(wù)部門征收。部署開展虛假參保、虛假繳費問題排查整治,全面清理重復(fù)參保。截至年底,全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達到8616.68萬人,參保率穩(wěn)定在98%以上。二是提升醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)水平。開發(fā)退役軍人核查系統(tǒng)、重復(fù)參保核查系統(tǒng),并對省級藥招平臺進行升級改造。升級并投入使用四川醫(yī)保手機APP,引入人臉識別等新技術(shù),讓群眾動動手指頭就能享受到全方位醫(yī)保服務(wù)。三是擴展異地就醫(yī)結(jié)算工作。至年底,全省已開通跨省住院異地直接結(jié)算醫(yī)院1721家,省內(nèi)住院異地直接結(jié)算醫(yī)院2352家,省內(nèi)門診特殊疾病直接結(jié)算醫(yī)院837家。開通西南片區(qū)五省跨省門診費用直接結(jié)算,實現(xiàn)跨省個人賬戶普通門診費用和藥店購藥費用直接結(jié)算。
第七則是充分發(fā)揮醫(yī)保職能,積極助推全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。制訂41項新增醫(yī)療服務(wù)項目試行價格,促進醫(yī)療新技術(shù)從研發(fā)進入臨床使用。落實取消耗材加成改革價格補償政策,助推完成公立醫(yī)院取消耗材加成改革。出臺《關(guān)于完善我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》,發(fā)布首批4項“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目試行價格及醫(yī)保支付政策。(李丹)