聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大處方、泛耗材”突出問(wèn)題，重點(diǎn)治理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部與社會(huì)犯罪團(tuán)伙（個(gè)人）勾結(jié)、與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)勾結(jié)、與患者勾結(jié)等騙保行為

配合市衛(wèi)健委做好治理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材、藥品過(guò)度使用行為，查處藥品虛記費(fèi)用、多記費(fèi)用、串換目錄等違規(guī)違約行為

為病人辦理虛假住院手續(xù)騙取醫(yī)保基金、用醫(yī)保卡買(mǎi)藥再高價(jià)倒賣、拿醫(yī)保卡買(mǎi)食用油做整牙項(xiàng)目……你的身邊有這些行為嗎？

醫(yī)保基金本是群眾的“救命錢(qián)”，在實(shí)際使用過(guò)程中，卻有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違約、甚至內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保，把醫(yī)保基金當(dāng)成了新的“唐僧肉”。5月20日，成都市重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題醫(yī)保系統(tǒng)治理動(dòng)員部署會(huì)召開(kāi)。成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾邚臅?huì)上獲悉，今年5月~10月，成都開(kāi)展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題醫(yī)保系統(tǒng)治理，打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為。

“接下來(lái)我們將把打擊欺詐騙保作為全系統(tǒng)首要的政治任務(wù)。”成都市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，專項(xiàng)治理中確定的醫(yī)保突出問(wèn)題，著眼的都是群眾的操心事、煩心事、揪心事，也是在調(diào)研走訪期間收集到的群眾反映最突出的問(wèn)題情況，屬于一直致力于解決但又易發(fā)難防、尚未根除的突出問(wèn)題。

事實(shí)上，無(wú)論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員，都可能發(fā)生騙保行為。

近年來(lái)，從全市查處的醫(yī)療系統(tǒng)違規(guī)違紀(jì)違法問(wèn)題來(lái)看，以虛假住院、串換藥品、購(gòu)買(mǎi)虛假進(jìn)貨發(fā)票、串換醫(yī)保目錄編碼、串換診療項(xiàng)目、分解收費(fèi)等騙取醫(yī)保基金問(wèn)題還比較多，這些問(wèn)題不但一定程度上影響了成都醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，更損害了人民群眾切身利益。

記者了解到，此次系統(tǒng)治理將緊盯兩個(gè)方面的問(wèn)題：

一是聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大處方、泛耗材”突出問(wèn)題，重點(diǎn)治理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部與社會(huì)犯罪團(tuán)伙（個(gè)人）勾結(jié)、與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)勾結(jié)、與患者勾結(jié)等騙保行為。二是配合市衛(wèi)健委做好治理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材、藥品過(guò)度使用行為，查處藥品虛記費(fèi)用、多記費(fèi)用、串換目錄等違規(guī)違約行為。

據(jù)了解，此次系統(tǒng)治理將暢通信訪舉報(bào)渠道，公開(kāi)舉報(bào)電話，通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等開(kāi)設(shè)舉報(bào)專區(qū)，為群眾舉報(bào)提供“綠色通道”；結(jié)合醫(yī)保基金專項(xiàng)治理、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)掛牌督戰(zhàn)、醫(yī)保助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展等工作，開(kāi)展基層調(diào)研、專題座談、意見(jiàn)征集，通過(guò)入戶調(diào)查、集中接訪、設(shè)立反映點(diǎn)等方式，深入摸排群眾關(guān)心、社會(huì)關(guān)切的重點(diǎn)問(wèn)題。

此外，大數(shù)據(jù)也將進(jìn)一步發(fā)揮作用。將深入挖掘醫(yī)保“大數(shù)據(jù)”潛力，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、醫(yī)保智能監(jiān)控、醫(yī)保智能審核，篩查“大處方、泛耗材”疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，摸清區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、產(chǎn)品分布，為系統(tǒng)治理提供精準(zhǔn)靶向。

“根據(jù)醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查、舉報(bào)投訴、醫(yī)保智能監(jiān)控、醫(yī)保智能審核等反饋線索，我們將組織精干監(jiān)管力量、專業(yè)技術(shù)人員對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保飛行檢查，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，還將引入第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對(duì)醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材及重點(diǎn)藥品進(jìn)銷存管理、醫(yī)保費(fèi)用支付等開(kāi)展第三方專項(xiàng)審計(jì)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

醫(yī)保異地就醫(yī)欺詐案件也“跑不掉”了。成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾邚臅?huì)上獲悉，成都市正加快推進(jìn)成德眉資醫(yī)保同城化發(fā)展，通過(guò)簽署四市醫(yī)保監(jiān)管同城化合作協(xié)議，健全醫(yī)保異地就醫(yī)欺詐案件協(xié)查機(jī)制、制定四市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主協(xié)議文本，爭(zhēng)取用醫(yī)保區(qū)域協(xié)同監(jiān)管，推動(dòng)雙城醫(yī)保“大治理”。

“要抓好典型違紀(jì)違規(guī)違法案件的查處！”成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人在會(huì)上表示，今年中央紀(jì)委第一次把醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為提升到與金融領(lǐng)域、國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管領(lǐng)域的反腐敗工作并列位置，可以看出，今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保將不僅是一項(xiàng)監(jiān)管技術(shù)問(wèn)題和日常業(yè)務(wù)問(wèn)題，而是重大政治任務(wù)和反腐敗重要工作。

成都市紀(jì)委監(jiān)委要求，各責(zé)任單位對(duì)摸排情況進(jìn)行分析研判，并且在一定范圍內(nèi)公開(kāi)公示，督促有關(guān)單位及時(shí)糾正整改。鼓勵(lì)有問(wèn)題的干部職工主動(dòng)向組織說(shuō)清問(wèn)題，對(duì)主動(dòng)說(shuō)清的，依規(guī)依紀(jì)依法從輕、減輕、免除處理；對(duì)不按要求主動(dòng)說(shuō)清的，依規(guī)依紀(jì)依法從嚴(yán)從重處理。建立健全問(wèn)題線索移送機(jī)制，按照干部管理權(quán)限，要及時(shí)移送系統(tǒng)治理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題線索。（紅星新聞 鐘茜妮）