醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的一個重大制度安排。今年，成都醫(yī)療保障制度深化改革有哪些新重點？異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保支付改革會有哪些新進展呢？昨日，成都市醫(yī)保局上線《成都面對面·黨風政風熱線》，圍繞“構(gòu)建高效多層次醫(yī)療保障，滿足人民就醫(yī)健康新需求”這一主題，就市民關(guān)注的話題進行了介紹。記者了解到，成都今年將推行醫(yī)保付費方式改革，通過設(shè)置考核指標等方式，全過程規(guī)范醫(yī)院的臨床診療行為，調(diào)整參保患者實際支付情況。也就是說，醫(yī)院不能開出大部分都是自費支付的項目，來加重患者負擔。
推行“不見面”就醫(yī)
市民不出門也能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)
今年新冠肺炎疫情突發(fā)，讓醫(yī)療保障備受關(guān)注。“這次疫情對醫(yī)保制度改革來說，也是一個契機。”市醫(yī)保局醫(yī)療保險處四級調(diào)研員趙啟彪談道，醫(yī)保部門充分認識到推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的重要性，“不見面”就醫(yī)，就是下一步改革的重點之一。
趙啟彪說，目前根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的特點，要探索兩方面工作。第一個就是要提供醫(yī)保移動支付，這就相當于是醫(yī)保二維碼，在網(wǎng)上就可以完成支付，“現(xiàn)在這個問題從國家到省已經(jīng)完成了頂層設(shè)計，成都市正在抓緊推進。”第二個方面，就是在取藥這個環(huán)節(jié)，成都將在門診特殊疾病藥品配送到家，以及重特大疾病藥品配送到家的措施基礎(chǔ)上，探索將更多的醫(yī)保藥品納入到配送服務(wù)范圍之內(nèi)，讓老百姓不出門就能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
提升異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開通量
今年將把所有醫(yī)院全部納入跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算
去年底，國家醫(yī)保局正式啟動了全國統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)試點。具體到成都，2019年的目標就是要實現(xiàn)每個區(qū)（市）縣開通10家以上異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)。那么，這個目標實現(xiàn)了嗎？今年在開通數(shù)量上還有什么新計劃嗎？市醫(yī)保事務(wù)中心城職處副處長萬文虎介紹，現(xiàn)在成都一共開了1380家門診，每一個區(qū)（市）縣遠不止開了10家，超額完成了目標任務(wù)。
就今年的新計劃而言，萬文虎表示將通過三步來加快提升開通數(shù)量。首先是把所有的醫(yī)院全部納入跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算。其次，要實現(xiàn)西南片區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算兩個全覆蓋，“‘兩個全覆蓋’指的是我市轄區(qū)內(nèi)所有的區(qū)（市）縣全覆蓋和三級定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。”第三步，則是實現(xiàn)成德眉資經(jīng)濟圈毗鄰的區(qū)（市）縣，比如金堂、新都、新津等，實現(xiàn)所有的醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，包括醫(yī)院和藥店。
開展第二批藥品集采工作
“團購藥”價格又下降25%
藥品價格是市民關(guān)心的重要話題之一。作為第一批國家組織藥品集中采購和使用試點城市，成都嚴格落實“4+7”藥品集采工作要求，集合需求和力量，把醫(yī)療機構(gòu)零散的采購量集中“打包”，以量換價，一起“團購”，實現(xiàn)了藥價的大幅“跳水”。第一批中選藥品與之前同種藥品最低采購價相比，價格平均降幅達52%，最高降幅達96%。“在第一批成功基礎(chǔ)上，成都又開展了第二批藥品集采工作。”市醫(yī)保事務(wù)中心醫(yī)管處副處長曹念東說，這次“團購”實現(xiàn)了藥品數(shù)量和醫(yī)療機構(gòu)的“雙擴面”。
從藥品數(shù)量上講，本次藥品集采工作從原來的25種擴大到現(xiàn)在的32種；從醫(yī)療機構(gòu)上講，第一批試點的是公立醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在擴面的是部分民營醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵它們也參與進來。“據(jù)我們統(tǒng)計，截至昨天，有20家民營醫(yī)療機構(gòu)加入了這批試點工作。”曹念東說，為了鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)的參與，醫(yī)保部門采取了一些藥品集中付款的預付制度，通過直接付給藥品供應(yīng)商，減少醫(yī)院和藥企的墊資壓力，從而減少藥品周轉(zhuǎn)過程中資金周轉(zhuǎn)慢的問題。“通過醫(yī)保的‘指揮棒’來帶量采購，擠掉中間環(huán)節(jié)的水分，這使得藥品價格進一步降低。在第一批集采的情況下，第二批價格又下降了25%。”
推行醫(yī)保付費方式
規(guī)范醫(yī)院診療行為減輕群眾自費負擔
最后，關(guān)于醫(yī)保支付方式的問題，如何能夠引入更多監(jiān)督約束制度，讓醫(yī)保的費用能夠更低，效率更高？市醫(yī)保事務(wù)中心審核處處長趙煒對此作出回應(yīng)，下一步，將推出付費方式的改革，通過對醫(yī)院臨床診療過程的關(guān)注，對病種的優(yōu)化設(shè)置和指標的考核，來調(diào)整實際支付情況，也就是說，醫(yī)院不能開出大部分都是自費支付的項目，來加重患者負擔。
趙煒說，以前，醫(yī)保部門對整個醫(yī)療行為的關(guān)注是發(fā)生在事后，即患者支付醫(yī)療費用之后，再對整個診療過程中產(chǎn)生的費用，進行真實性、合理性和合規(guī)性的審核。下一步，將推出付費方式改革，而這其中最大的亮點就是設(shè)置指標考核，關(guān)注患者自費率的問題。“以前，醫(yī)保部門只是針對診療目錄內(nèi)的一些項目進行支付，而忽略了目錄外的這部分、患者自愿產(chǎn)生的項目。今后，這會是醫(yī)保支付關(guān)注的重點，即醫(yī)保部門會全程關(guān)注醫(yī)生的診療行為，通過指標的設(shè)置來對其進行規(guī)范，減輕參保群眾的自費負擔。”（繆夢羽）
