截止2020年2月26日12時，全國新冠肺炎累計確診病例達78190例，現(xiàn)存疑似2491例，現(xiàn)存確診45631例，現(xiàn)存重癥8752例，死亡2718例。這樣的數(shù)據(jù)，對重癥醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)護團隊來說，無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。
重癥護理 勇當先鋒
自2020年1月18日鐘南山院士到達武漢，明確新冠肺炎能夠人傳人開始，全國上下抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)的序幕就此拉開。
1月22日下午，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科各護理群均收到了一份緊急征集令，征集志愿者前往武漢一線參與救援。重癥護理人凝心聚力響應號召，紛紛結(jié)束休假待命，主動請戰(zhàn)加入一線參與救援，請戰(zhàn)書達145封。
從大年初一至今，四川大學華西醫(yī)院在國家衛(wèi)健委、四川省衛(wèi)健委統(tǒng)一部署安排下已相繼組織派出三批抗擊“新冠”援鄂醫(yī)療隊，每一批都包含一定比例的重癥力量——
1月25日，第一批援鄂隊20人，重癥護理5人。
2月2日，第二批援鄂隊14人，重癥護理6人。
2月7日，第三批援鄂隊131人，重癥護理39人。
援成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥護理7人，援華西新冠中心重癥護理26人。
重癥兒女們的每一次出行，都牽動著護士長們的心。作為家長，若是不能同往，她們便選擇為“兒女”收拾行囊。一遍又一遍地清點物資，恨不能把所有好的、但凡能派上一丁點用場的東西都打包帶去。
中心ICU護士長杜愛平、胸外ICU護士長曾玲為“兒女們”打包行囊。
援鄂之路充滿未知，唯有一邊摸索一邊前進。但華西重癥人從未懼怕，在出發(fā)的那一刻他們就已做好了艱苦奮斗、干好開創(chuàng)性工作的準備。
前路未知 摸爬滾打
華西援鄂醫(yī)療隊組建后，便以醫(yī)院感染管理部和科護士長田永明教授帶領的ICU感控護理小組為主導，成立了由感控專職人員和感控護士組成的感控小組，負責醫(yī)療隊隊員的感染防控培訓及駐地酒店、醫(yī)院的感染防控工作。
抵達武漢后，田永明教授帶領的感控小組對駐地酒店和醫(yī)院進行實地考察，結(jié)合實際情況制定駐地感染防控措施、人員行為管理、感染監(jiān)測和應急處置流程等。
面對當?shù)蒯t(yī)院人力緊缺、物資匱乏的局面，重癥醫(yī)學科科護士長田永明教授和ICU感控護士楊翠與華西院感專家朱仕超多次探討，同時憑借重癥感控經(jīng)驗對醫(yī)院、駐地酒店進行改造管理。
在田永明教授指導下，感控組長楊翠帶領感控小組進行病房、治療室、更衣室全面清潔和消毒。
對駐地酒店、流動人員進行科學管控。每日派專人關(guān)注隊友們健康狀況。
第一批援鄂隊接管的武漢市紅十字會醫(yī)院原本只是普通病房，隨著重癥患者越來越多，已無法滿足重癥患者的治療需求，接管后，他們將醫(yī)院的兩層樓改造成了臨時的重癥監(jiān)護病房。
剛開始，收治的患者越來越多，并且醫(yī)院以前的管道相對老舊，比較小，壓力上不去，常規(guī)的供氧量已達不到患者的需求：低壓氧導致氧流量不足，高流量吸氧設備和呼吸機均出現(xiàn)低壓氧報警，患者氧合難以維持，嚴重影響患者的治療，成為很大的隱患。
在如此困難的局面下，他們不得不使用灌氧的氧氣鋼瓶來保證供氧，同時，他們還采取了一種措施：除了常規(guī)給病人吸氧或上無創(chuàng)呼吸機外，再外加一個氧氣罐來保證氧濃度，當氧氣罐里的氧氣耗盡時，他們會重新續(xù)灌氧氣。
為了不浪費防護裝備，他們每天下班之前會從4樓到15樓逐層巡查、收集用空的氧氣瓶再重新灌滿，一天至少要灌30瓶。因為每個鋼瓶超過100斤，無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)，但是對于患者來說，失去氧氣，就會失去生命，所以他們即使身著厚重的防護服、戴著起霧的護目鏡、拖著沉重的鋼瓶也要一步一步地去灌滿氧氣。
重癥工作經(jīng)驗14年的小兒ICU漆貴華一步一步地“滾”著重超百斤的氧氣鋼瓶
同在武漢市紅十字會醫(yī)院的中心ICU蔡琳老師、SICU吳孝文老師也身著厚重的防護服、戴著起霧的護目鏡一步一步一遍一遍去灌滿他們收集來的成堆的空鋼瓶。
高強度，超負荷的工作環(huán)境下，衣服常常被汗水濕透，悶熱難耐時只好把雙手浸泡在涼水里，才感覺稍好一點。 由于長期戴手套，雙手及面部皮膚已失去了光澤，變得蒼白腫脹。
小兒ICU護士長唐夢琳得知情況后，馬上經(jīng)綠色通道給一線人員寄去了皮膚保護膜和水膠體，華西醫(yī)院是大家最堅固的后盾。
物資匱乏、人力不足、口音不熟 前路布滿荊棘
2月6日晚上九點二十，中心ICU徐正英被科室微信群不停的聲音提示，點開群，滿屏的“收到”，再往上看，看到的是“明日出發(fā)，支援武漢”。“國有召，必應召！”笑著告知家人她明天到武漢。家人一起幫她想，要帶什么東西，一起翻箱倒柜的整理行裝。一小時后再次翻看手機的時候忍不住淚目了，滿屏的囑咐和祝福！她說：“好的，我知道了，我會照顧好自己，不辱使命，平安歸來！”
“重癥病房工作非常繁忙，一個小組4個護士，需要護理17位患者。這個配比遠低于重癥病房護患比的要求，也沒有護工。除了護理治療以外，還需要倒尿、翻身、換尿不濕、給患者打開水、喂水、喂飯、搬氧氣鋼瓶（每班次更換六6-10個）。一班次結(jié)束，已經(jīng)全身濕透。”NICU張茂杰說到。
溫江ICU陳進東這樣說：“一連幾日的護理工作，我漸漸發(fā)現(xiàn)，有的病人內(nèi)心的恐懼程度遠遠大于他們的病情嚴重程度，缺乏親人的陪伴關(guān)愛，甚至連基本的生活物質(zhì)也難保障……潛藏在他們內(nèi)心的悲觀時時讓我感到‘扎心’。于是，每一天的護理工作開始前，我都會看著他們，微笑地說一聲‘加油’。倒一杯熱水、遞一個水果……當他們漸漸露出笑容、病情日益見好，我也會覺得欣慰。”
“我們開始采取華西模式的責任制整體護理，我不僅要做晨間護理，基礎護理，記錄生命體征，小時尿量，執(zhí)行醫(yī)囑，輸液治療，吸痰，還要隨時觀察病情變化，這些簡單的敘述聽起來只有寥寥幾字，在厚重的防護服下，在沒有完善流程和健全的物資儲備的情況下，我們需要至少五個小時以上才能完成。”小兒ICU曹型翠說。
中心ICU衛(wèi)新月說：“在病房里因為口音問題，跟病人溝通是有一定障礙的，我們要說更多的話，意味著也就更加缺氧。有個婆婆，我問她今天做過CT沒有，她說坐過飛機沒有。有個叔叔扯他的高流量吸氧管，我們制止他，解釋說不能扯，鄰床病人也幫我們跟他解釋，病人也一直在表達自己不舒服，一個回合下來，我們幾個都氣促得不行，鄰床病人一下笑出聲，直搖頭，無奈又好笑，好在最后是知道了不能去扯管道。”
前方高能 華西重癥
重癥護理人除了常規(guī)治療、實施搶救，其實他們會的還有很多。
俯臥位通氣治療
俯臥位通氣作為ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)患者的治療措施之一，能促進分泌物引流，有效改善氧合能力。
實施俯臥位通氣的過程容易發(fā)生患者口、鼻腔分泌物噴濺的情況，一定程度上增加了醫(yī)護人員職業(yè)暴露的風險。第二批援鄂護理團隊一部分由華西重癥專科護士組成，他們在通過規(guī)范的職業(yè)防護，憑借過硬的重癥臨床能力，配合醫(yī)生完成每一例俯臥位通氣治療。
重癥醫(yī)學科科護士長田永明、NICU護士長劉逸文、SICU護士長許靜為患者行俯臥位治療。
RICU護士長唐荔、NICU劉逸文、SICU護士長許靜、中心ICU護理組長潘華英為患者做俯臥位通氣治療。
可視化靜脈穿刺置管
有時，重癥患者在病程的某一階段不需要使用深靜脈置管(長期留置會提高感染風險)，但又因為病情不穩(wěn)定，外周血管條件差，一般留置針穿刺困難。多次反復靜脈穿刺不但妨礙臨床治療的有效進行，也為護理人員增添了工作量。
援鄂醫(yī)療隊里的重癥護理人員都掌握超聲引導下靜脈穿刺的技術(shù)，借助超聲儀引導，能快速找到血管位置，測算深度和血管直徑，實現(xiàn)可視化靜脈穿刺技術(shù)，極大地提高穿刺成功率。此外，通過超聲引導穿刺的靜脈大多為貴要靜脈、肘正中靜脈等大靜脈，擁有保留時間長、能承受大量補液等優(yōu)點。
中心ICU護士長徐禹、護理組長劉瑤行超聲引導穿刺術(shù)，厚重的防護服加上雙層手套——困難系數(shù)2.0，但開啟了攻堅模式的他們，字典里沒有失敗二字。
營養(yǎng)好活動好才能恢復好
隨著疫情發(fā)展，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心收治的危重患者逐漸增多，2月6日，重癥醫(yī)學科護理專業(yè)組長王春燕接上級指示，隨華西醫(yī)院多名專家支援成都公衛(wèi)中心。
中心ICU專業(yè)護理組長、營養(yǎng)專科護士王春燕發(fā)現(xiàn)老年患者胃潴留現(xiàn)象較多，管喂方式為推注頓服，首先將胃管調(diào)整為口徑小的10號胃管，增加患者耐受性，然后聯(lián)系了本院設備部運送了營養(yǎng)泵，將頓服方式調(diào)整為勻速泵入，減少了胃潴留的發(fā)生。
病情好轉(zhuǎn)但無法自主活動的患者所需的移位機也通過聯(lián)系本院設備部運來，王春燕及其護理團隊為患者行轉(zhuǎn)移訓練，幫助患者做康復鍛煉，促進恢復。
一通來自武漢的求助電話
2月19日晚，華西援武漢市人民醫(yī)院東院區(qū)重癥病區(qū)副護士長劉瑤收到一通緊急電話。“劉老師劉老師，血氣分析儀壞了！33床情況不好需要進行血氣分析，現(xiàn)在不知道該怎么辦了！”電話那頭幾乎快哭出來。“別急，我立馬聯(lián)系設備部，你先配合醫(yī)生做好治療。”劉瑤安撫好電話那頭護士的情緒，立即尋找解決辦法。
33床患者病情一直不穩(wěn)定，2月20日早晨還要和華西本部進行遠程多科討論，李為民院長、第三批醫(yī)療隊隊長康焰等多科專家將為了挽救患者生命聚集在一起。對病房患者情況了如指掌的劉瑤，非常不希望他錯失這個機會。
根本沒有思考的時間，劉瑤立即給千里之外的華西醫(yī)院中心ICU打了電話，迅速找到了華西醫(yī)院血氣機工程師的電話。
劉瑤簡快地向工程師闡述了當下情況，雖然武漢病房的血氣機和華西醫(yī)院血氣機不是一個品牌、型號，但工程師幫忙打了數(shù)十通電話，聯(lián)絡了許多人，在最短時間內(nèi)聯(lián)系到可以處理故障的工程師。武漢重癥病房護士和工程師接通視頻，一邊說一邊做，最終修好了故障的血氣機，順利完成了33床患者的血氣分析。在這一場接力賽中，具備多年重癥護理經(jīng)驗的劉瑤憑借敏銳的事件處理能力，在多方合作下，為患者爭取到了更多寶貴的時間和救治的機會。
緊鑼密鼓 齊心守土
前線工作穩(wěn)步推進，后方工作穩(wěn)妥如故。坐標成都，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科疫情期間病房依然滿負荷運轉(zhuǎn)，護士長唐夢琳、杜愛平、曾玲、唐志紅、楊帆號召科室護士各司其職，鞏固大后方，預留床位隨時準備收治此次疫情導致的重癥患者，大家積極響應，從未懈怠。
2月16日，由護理部緊急組建的呼吸道傳染病ICU護理團隊啟動工作。團隊由呼吸ICU、中心ICU、小兒ICU、胸外ICU、外科ICU、神經(jīng)ICU各護理單元精心選派的15名護理精英組成。唐夢琳護士長、RICU專業(yè)組長伍林飛帶領團隊梳理各項制度和流程，進行呼吸機、心電監(jiān)護、微量泵等儀器使用的演示，負壓病房的監(jiān)測、使用方法病房的培訓，嚴格按照病房具體的“點-位-脫”三段進行實戰(zhàn)演練，強調(diào)標準預防的有效落實。
團隊對科室環(huán)境進行整理及物資規(guī)劃，以便做好收治新冠患者的準備。
為了做到支援前線即刻召喚即刻出發(fā)的準備，各ICU護理單元積極響應護理部預備式管理方案，紛紛開展防護裝備使用的培訓，達到人人參與人人穿脫的精準落實。
疫情期間，華西醫(yī)院對各通道出入口、進出人員實施科學管控，需要志愿者幫助監(jiān)測流動人員體溫、排查流行病學史。重癥醫(yī)學科各ICU護理人利用下班休息時間參與志愿者服務工作。從清晨7點半開始，到傍晚時分，都能看見他們白色/藍色的倩影，他們或分布在門診處，或分布在住院部，或分布在急診科，穿戴隔離衣連續(xù)服務4小時，為健康嚴把第一關(guān)。
在這一場沒有硝煙的“戰(zhàn)爭”里，醫(yī)療隊隊員們在武漢是醫(yī)生是技師是護士，但是他們的身份同時也是父親，是母親，是兒子，是女兒。他們的健康和安危也在家人的心中被牽掛著。鑒于疫情持續(xù)發(fā)展，重癥醫(yī)學科黨支部、工會僅在極小范圍內(nèi)組織看望慰問“援鄂醫(yī)療隊”職工家屬。每次僅選派2-5位代表參與慰問。在黨支部書記金曉東、副主任謝筱琪、護士長唐夢琳、劉歡、杜愛平、曾玲、楊帆等領導下，組織看望慰問“援鄂醫(yī)療隊”職工家屬，為他們帶去寒冬里的溫暖與祝福，一起等待戰(zhàn)士們凱旋歸來。（華西醫(yī)院 供稿）
