從新聞公布會上獲悉，“十三五”期間，重慶市醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展取得了多方面成績。制度體系更加完善，建成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康險(xiǎn)等多層次醫(yī)療保障制度框架。體制機(jī)制日益健全，整合了醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、醫(yī)療救助等職責(zé)，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制已經(jīng)普遍建立。
同時(shí)，藥品集中帶量采購工作實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革破冰，國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購價(jià)格平均降幅50%以上。醫(yī)保服務(wù)方面，國家智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室建成投用，公共服務(wù)更加便捷，群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)五年累計(jì)支出2289.5億元，2020年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降到28.3%。
據(jù)介紹，重慶市市委、市政府將《規(guī)劃》列入市級專項(xiàng)規(guī)劃并由市政府辦公廳印發(fā)。這是重慶市首次編制發(fā)布醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)規(guī)劃，將成為重慶市“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。
適應(yīng)老齡化發(fā)展趨勢 全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度
“十三五”期間，按照國家統(tǒng)一安排，結(jié)合重慶市市情，重慶市醫(yī)保局在重慶市大渡口區(qū)、巴南區(qū)、石柱縣、墊江縣四個(gè)地方啟動了長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。截至去年年底，四個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣已經(jīng)有75萬人參保，試點(diǎn)效果明顯。
進(jìn)入“十四五”以后，將從四個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣擴(kuò)大到全市所有區(qū)縣參加職工醫(yī)保的人員，從2022年1月1號開始，全市接近800萬職工醫(yī)保參保人員都將同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。
重慶市醫(yī)保局副局長仲姝婕介紹，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)繳費(fèi)將由用人單位與個(gè)人按照同比例共同承擔(dān)，單位繳費(fèi)的部分在試點(diǎn)期間直接從單位繳納的醫(yī)?；甬?dāng)中劃轉(zhuǎn)，無需另外增加繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而個(gè)人部分，則從職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶里代扣代繳。
針對部分靈活就業(yè)人員，無用人單位，可以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保。仲姝婕介紹，“如果以個(gè)人身份參加一檔的人員沒有個(gè)人賬戶，在每年年初繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納。而參加職工醫(yī)保二檔人員跟職工一樣有個(gè)人賬戶，也是從個(gè)人賬戶里面代扣代繳。”
據(jù)了解，按照試點(diǎn)期間的政策設(shè)計(jì)，參加職工醫(yī)保繳費(fèi)24個(gè)月以上的人員，都可以申請長期護(hù)理待遇。
推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材集采制度 到“十四五”末要達(dá)到500個(gè)藥品品種
近年來，重慶市著力于組織藥品和醫(yī)用耗材集采，截至目前已經(jīng)超過了200多個(gè)藥品品種，且中選的產(chǎn)品平均降幅都超過了50%。進(jìn)入“十四五”以后，將繼續(xù)聚焦臨床使用量比較大、采購金額較高、群眾用量較多、市場競爭較充分、適合集采的品種來推進(jìn)集中帶量采購，進(jìn)一步減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
將持續(xù)開展重慶市和其他省市聯(lián)盟的集采工作，以較大的數(shù)量換取更多的價(jià)格優(yōu)勢。同時(shí)，建立了以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督統(tǒng)籌管理的市級采購平臺，目前所使用的重慶市藥交所的平臺，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%以上產(chǎn)品的陽光采購。
此外，還建立了配套的激勵約束機(jī)制，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多使用集采藥品、集采醫(yī)用耗材，以降低群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。目前分兩批已經(jīng)有1億的資金用于相關(guān)機(jī)制，同時(shí)還強(qiáng)化了藥品和醫(yī)用耗材的常態(tài)化監(jiān)管，全面落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。
實(shí)現(xiàn)普通門診跨省直接結(jié)算 推進(jìn)跨省門診特病直接結(jié)算
2021年4月，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，重慶市結(jié)合市情，采取兩步走戰(zhàn)略，分類分步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。
第一步，實(shí)現(xiàn)普通門診跨省直接結(jié)算。持醫(yī)保卡或者電子醫(yī)保憑證，在西南五省普通門診即可用個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。
第二步，在普通門診實(shí)現(xiàn)結(jié)算的基礎(chǔ)上，推進(jìn)跨省門診特病直接結(jié)算。西南地區(qū)在全國是第一個(gè)開通跨省門診特病直接結(jié)算的地區(qū)。截止去年年底，已經(jīng)把五大類病種納入了西南地區(qū)跨省直接結(jié)算的范圍，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種群眾需求大的門診慢特病病種被納入全國跨省直接結(jié)算范圍。現(xiàn)在已經(jīng)從西南五省逐漸推進(jìn)到全國其他省市。
據(jù)仲姝婕介紹，至去年年底，重慶跨省普通門診直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了13868家，門診特病直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了95家，覆蓋了全市所有區(qū)縣。重慶市參保人市外門診就醫(yī)直接結(jié)算52萬人次，基金支付7400余萬元。而這個(gè)7400多萬元則是過去需要老百姓墊資的部分，現(xiàn)在可直接由醫(yī)保部門和異地醫(yī)保部門之間進(jìn)行結(jié)算。
持續(xù)探索智慧醫(yī)保便民服務(wù) 讓“百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路”
“十四五”時(shí)期，智慧醫(yī)保便民服務(wù)的探索將以醫(yī)保電子憑證為核心，以醫(yī)保辦理、信息查詢、身份認(rèn)證、醫(yī)保移動支付、就醫(yī)購藥等功能為切入點(diǎn)，通過醫(yī)保電子憑證和智慧公共服務(wù)平臺與其他“三醫(yī)”平臺的銜接配合，比如藥店的結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)院的結(jié)算系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等領(lǐng)域的業(yè)務(wù)創(chuàng)新，更好地適配民眾多樣性的服務(wù)和保障需求。
據(jù)介紹，截止去年12月底，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了26項(xiàng)醫(yī)保高頻事項(xiàng)跨區(qū)縣通辦，有12項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“川渝通辦”，有6項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“跨省通辦”，還有64項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“一網(wǎng)通辦”。同時(shí)針對“一老一小”，尤其是適老化服務(wù)也將成為醫(yī)保服務(wù)的重點(diǎn)。
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，《規(guī)劃》的編制，充分立足與重慶市市情，始終堅(jiān)持人民至上、生命至上，圍繞保障人民健康、扎實(shí)促進(jìn)共同富裕。但彥錚表示，下一步，將加強(qiáng)組織保障，做好政策解讀宣傳，強(qiáng)化督促指導(dǎo)，推動目標(biāo)任務(wù)的全面落實(shí)。（晉子妮）
