“保健品堅(jiān)決不能刷醫(yī)保卡，每一個(gè)人，都要當(dāng)好醫(yī)保基金的‘守門人’。”日前，平武縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作人員在檢查定點(diǎn)零售藥店時(shí)，再一次向藥店經(jīng)營(yíng)人員強(qiáng)調(diào)這一原則。今年以來，平武縣醫(yī)療保障局通過打好醫(yī)保基金監(jiān)管“組合拳”，有效維護(hù)其安全運(yùn)行。

平武縣利用“線上+線下”多平臺(tái)多形式開展打擊欺詐騙保政策宣傳，全面提升群眾醫(yī)保政策知曉率，打擊欺詐騙保。近年來，平武縣醫(yī)療保障局共受理查辦群眾投訴舉報(bào)12人次，查處公眾舉報(bào)案件2起，追回基金1.85萬元。以案促改，不斷加大對(duì)醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域、多發(fā)頻發(fā)節(jié)點(diǎn)開展廉政風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督防控，以清廉醫(yī)保建設(shè)促進(jìn)基金監(jiān)管規(guī)范有序。

同時(shí)，積極推行“互聯(lián)網(wǎng)＋監(jiān)管”模式，大力實(shí)施智能場(chǎng)景監(jiān)控。全縣23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均安裝視頻探頭和人臉識(shí)別系統(tǒng)移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像實(shí)時(shí)對(duì)比、在線監(jiān)控、動(dòng)態(tài)管理，讓監(jiān)管既“無事不擾”又“無處不在”。通過對(duì)68醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智能審核，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)靶向監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)并查處違規(guī)金額40.54萬元。

“我們通過聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店、參保對(duì)象、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)主體，接續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金集中整治工作和‘回頭看’，確保醫(yī)保基金監(jiān)管不留死角。”平武縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。近兩年來，平武全縣查處違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)136家次，約談，整改113家次，解除定點(diǎn)協(xié)議8家；追回醫(yī)保基金125.51萬元，處違約金90.32萬元，暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4家。

不僅如此，平武縣還通過建立部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，推行信息互通共享、案件移送聯(lián)查、一案多查并處等長(zhǎng)效監(jiān)督模式，對(duì)查處的各類違法違規(guī)行為及時(shí)進(jìn)行通報(bào)移送，綜合運(yùn)用紀(jì)監(jiān)、司法等高壓震懾手段強(qiáng)化責(zé)任追究。

“醫(yī)療保障基金是人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’，其使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益。”平武縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“接下來，平武縣將繼續(xù)醫(yī)保部門持續(xù)推進(jìn)‘全覆蓋、無死角’的日常監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人等監(jiān)督檢查常態(tài)化全覆蓋，推進(jìn)‘零容忍、無禁區(qū)’的全覆蓋檢查和聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域的專項(xiàng)整治工作，絕不讓醫(yī)保基金成為‘唐僧肉’。”（任露瀟）