主刀醫(yī)生、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、四川省醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、四川省卒中聯(lián)盟副會(huì)長(zhǎng)黃光富稱(chēng)，這位重慶女患者因頭頸疼痛不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)頭部CT血管成像檢查懷疑右側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，慕名來(lái)到四川藍(lán)生腦科醫(yī)院診治，經(jīng)頭部血管造影檢查，確診為右側(cè)大腦中動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤，頭部CT檢查顯示動(dòng)脈瘤壁部分鈣化。

據(jù)了解，顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤一般直徑1厘米大小，通常未破裂之前無(wú)任何不適，一旦破裂出血將造成非常嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至死亡，是腦血管病的“頂級(jí)殺手”，被喻為“腦內(nèi)不定時(shí)炸彈”。患者腦動(dòng)脈瘤直徑約3.6厘米X 2.6厘米，位于大腦中動(dòng)脈分叉部位，已累及多根腦的主要供血血管，病變已經(jīng)對(duì)腦組織造成了擠壓，同時(shí)存在發(fā)生腦梗塞、動(dòng)脈瘤破裂出血的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

為此，黃光富主持神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室著名專(zhuān)家參加的全院會(huì)診。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者腦內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤有占位效應(yīng)，動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂出血的危險(xiǎn)，應(yīng)立即治療。常規(guī)治療有兩種方案，一是采用血管內(nèi)介入治療，但動(dòng)脈瘤位于多根血管分叉處，通過(guò)介入的方式難以保證載瘤血管的通暢，但不能解除動(dòng)脈瘤對(duì)腦組織的擠壓、占位效應(yīng)；二是直接開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤、切除動(dòng)脈瘤腫塊解除對(duì)腦組織的壓迫，但動(dòng)脈瘤無(wú)確切瘤頸、累及了大腦最主要血管及其2-3支分支血管，不可能像通常處理動(dòng)脈瘤那樣簡(jiǎn)單地夾閉動(dòng)脈瘤頸、載瘤血管塑形、切除動(dòng)脈瘤囊。兩種方案都不能徹底解決問(wèn)題。要徹底解除超大動(dòng)脈瘤造成的各種風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)既要切除動(dòng)脈瘤囊，避免發(fā)生破裂出血及繼發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，又要保持大腦的血流不受影響，這必須創(chuàng)新手術(shù)方法。

黃光富最終選擇開(kāi)顱直接切除動(dòng)脈瘤，同時(shí)施行顱內(nèi)外血管的吻合搭橋手術(shù)。

在術(shù)前充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，黃光富主刀手術(shù)。患者在全麻下，黃光富經(jīng)右側(cè)額顳部開(kāi)顱，進(jìn)入顱內(nèi)后在右側(cè)大腦的額顳之間發(fā)現(xiàn)雞蛋般大小的動(dòng)脈瘤，瘤壁部分菲薄，瘤內(nèi)可見(jiàn)鮮紅色血液流動(dòng)，極易破裂出血，靠近血管根部的瘤壁增厚、鈣化，動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端血管較正常稍細(xì)。黃光富在顯微鏡下仔細(xì)解剖、分離動(dòng)脈瘤囊與周?chē)X組織粘連，逐一顯露動(dòng)脈瘤近端大腦中動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端中動(dòng)脈分支血管，以及瘤囊周?chē)拇┲а埽R時(shí)阻斷動(dòng)脈瘤近端、遠(yuǎn)端血管后，切開(kāi)動(dòng)脈瘤壁，清除瘤壁血栓；因動(dòng)脈瘤累及三根主要血管，瘤壁并有鈣化，難以塑形成原有的血管形態(tài)，手術(shù)切除動(dòng)脈瘤，夾閉動(dòng)脈瘤近端大腦中動(dòng)脈，用顱外顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈兩支血管吻合搭橋；術(shù)中造影見(jiàn)動(dòng)脈瘤消失，中動(dòng)脈血流通暢。

這是一次高難度的手術(shù)，歷經(jīng)6小時(shí)方結(jié)束。術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，語(yǔ)言交流正常，四肢活動(dòng)無(wú)異常，正常痊愈出院。

據(jù)了解，四川藍(lán)生腦科醫(yī)院打造的黃光富教授領(lǐng)銜的神經(jīng)外科專(zhuān)家隊(duì)伍和業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建了外科治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合、手術(shù)治療和高壓氧及針灸輔助治療的綜合模式，在顯微神經(jīng)外科、功能神經(jīng)外科、腦血管病神經(jīng)外科、癲癇神經(jīng)外科和顱腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等專(zhuān)業(yè)方向均有特長(zhǎng)，對(duì)復(fù)雜性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、顱底腫瘤、腦室腫瘤、腦干腫瘤、高血壓腦干出血、腦干出血等高難度神經(jīng)外科手術(shù)治療具有深厚造詣。科室擁有西南地區(qū)領(lǐng)先的數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室，集外科手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、術(shù)中影像檢查和信息集成等功能為一體，可同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入治療、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中磁共振檢查、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)了顯微外科與血管內(nèi)介入手術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中影像技術(shù)的無(wú)縫銜接和轉(zhuǎn)換，可明顯提高診療效率和診療效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。（王昱霖 喻文蘇）