“醫(yī)生，我檢查甲功發(fā)現(xiàn)自己有兩項(xiàng)抗體升高，這是什么問(wèn)題呀？”
“這是一種自身免疫性疾病，叫橋本氏甲狀腺炎。”
“什么是橋本氏甲狀腺炎？這個(gè)病很罕見(jiàn)嗎？有沒(méi)有辦法治療呀？”
“別急，聽(tīng)我給您詳細(xì)介紹……”
甲狀腺彩超在體檢中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，很多朋友體檢時(shí)會(huì)被醫(yī)生告知：懷疑“橋本氏甲狀腺炎”，建議進(jìn)一步檢查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體……
什么是橋本甲狀腺炎？
橋本甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎），這個(gè)聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)拗口的疾病，其實(shí)是一種非常“慢性子”的自身免疫性疾病。
橋本甲狀腺炎會(huì)遺傳嗎？
橋本甲狀腺炎具有一定的家族遺傳性。
引起橋本甲狀腺炎的環(huán)境因素有哪些？
生活飲食中碘過(guò)量、硒元素不足、維生素D缺乏、細(xì)菌病毒感染等。
橋本甲狀腺炎為什么屬于自身免疫性疾病？
通俗講，入侵人體的外來(lái)物質(zhì)，如細(xì)菌、病毒等，被稱為“抗原”；人體免疫系統(tǒng)消滅抗原的武器稱為“抗體”；但當(dāng)人體免疫系統(tǒng)紊亂，誤將自身甲狀腺組織當(dāng)作敵人，制造出了破壞甲狀腺細(xì)胞的武器，即甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），它們不斷攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞凋亡，甲狀腺激素分泌減少，從而發(fā)生甲減。
橋本甲狀腺炎臨床特征？
起病隱匿、進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)，多為終身，常見(jiàn)于30-50歲中老年，女性發(fā)病率顯著高于男性。
橋本甲狀腺炎病理特征？
初期甲狀腺組織被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡；后期甲狀腺濾泡被破壞、萎縮，發(fā)生不同程度的纖維結(jié)締組織增生。
橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)？
甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)地堅(jiān)韌、硬，與周圍組織無(wú)粘連，表面結(jié)節(jié)狀，部分患者可伴有咽部不適、輕度吞咽困難、頸部壓迫感、局部疼痛或觸痛、乏力、失眠等癥。
橋本甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？
甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）顯著升高，部分患者還會(huì)出現(xiàn)促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性。甲功可正常，可出現(xiàn)短期甲亢，可出現(xiàn)終身甲減。
橋本甲狀腺炎影像學(xué)表現(xiàn)？
甲狀腺彩超：甲狀腺大小：早期腫大，晚期可萎縮；甲狀腺形態(tài)：彌漫性腫大，尤其以峽部增厚為主，萎縮期腺體包膜不光滑；回聲：早期腺體回聲正常，局灶性斑片狀減低或彌漫性減低；結(jié)構(gòu)：分布粗細(xì)不等的網(wǎng)格狀條索狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，或從低到高回聲的結(jié)節(jié)，可能隨病情改善消失，可能為惡性；血流分布狀態(tài)：早期合并輕度甲減，血流豐富，甚至見(jiàn)“火海征”，萎縮期血流減少。
甲狀腺核素掃描：分布不均，可見(jiàn)“冷結(jié)節(jié)”，131I攝取率減低。
橋本甲狀腺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？
臨床癥狀、甲狀腺功能及抗體的檢測(cè)、甲狀腺影像學(xué)表現(xiàn)具有診斷價(jià)值，甲狀腺穿刺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
橋本甲狀腺炎病程分期？
甲亢（或亞臨床甲亢）期：甲狀腺組織被破壞，儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡的甲狀腺激素釋放入血，可出現(xiàn)短期甲亢，引起一系列高代謝癥狀，如多食易饑、心悸、怕熱易汗出、手抖、消瘦、煩躁、失眠等癥，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)月。
甲功正常期：被破壞的甲狀腺濾泡內(nèi)釋放的甲狀腺激素減少，患者血液中甲狀腺激素水平正常，多無(wú)任何臨床癥狀。
甲減（或亞臨床甲減）期：甲狀腺組織不斷被破壞，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血減少，無(wú)法維持正常甲功及滿足生理需要，最終出現(xiàn)終生性甲減，患者可出現(xiàn)低代謝癥狀，如怕冷、疲倦乏力、脫發(fā)、浮腫、便秘、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、月經(jīng)紊亂、肌肉痙攣等癥。
橋本甲狀腺炎會(huì)癌變嗎？
橋本甲狀腺炎可能導(dǎo)致甲狀腺組織異常增生，增加甲狀腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；橋本甲狀腺炎是甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
橋本甲狀腺炎能治愈嗎？
橋本甲狀腺炎無(wú)法根治，目前治療主要維持甲功正常、縮小顯著增大的甲狀腺組織、降低抗體滴度。
橋本甲狀腺炎治療？
甲功正常、甲狀腺輕度腫大、無(wú)明顯壓迫癥狀者無(wú)需治療，定期隨訪復(fù)查，部分患者可數(shù)年甚至終生病情穩(wěn)定，不需要任何治療；甲功正常、甲狀腺腫大明顯時(shí)，甚至有壓迫癥狀，可適當(dāng)服用小劑量甲狀腺激素，可減輕壓迫癥狀；甲狀腺迅速腫大，伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素治療（潑尼松片30mg/d，分3次口服，癥狀緩解逐漸減量）；如有明顯壓迫癥狀，藥物治療不緩解者可考慮手術(shù)治療，但術(shù)后甲減幾率高；甲亢期，高代謝癥狀不明顯，可不予抗甲亢治療；有高代謝癥狀，可服用β-受體阻滯劑（普萘洛爾）對(duì)癥治療；有甲狀腺毒癥相關(guān)表現(xiàn)，可予以抗甲亢治療；甲減期需終身服用左甲狀腺激素（L-T4）治療。
橋本甲狀腺炎治療最新研究進(jìn)展？
維生素D有明確的抗炎癥和免疫調(diào)節(jié)功能，維生素D缺乏與所有年齡段的甲狀腺自身免疫性見(jiàn)之間存在相關(guān)性，補(bǔ)充維生素D可有效降低有維生素D缺乏癥的橋本甲狀腺炎患者的血TPOAb滴度。
補(bǔ)硒可以有效控制甲狀腺自身免疫反應(yīng)的發(fā)生。硒可以通過(guò)清除自由基，抑制氧化損傷，進(jìn)而降低機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫反應(yīng)程度，進(jìn)而控制橋本甲狀腺炎的病情進(jìn)展。
橋本甲狀腺炎飲食禁忌？
限制碘的攝入量，如海帶、紫菜、海苔等高碘食物；避免長(zhǎng)期食用致甲狀腺腫作用的食物，如：卷心菜、蕪菁、甘藍(lán)、木薯等。
橋本甲狀腺炎的預(yù)防？
均衡飲食、調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)免疫力、定期體檢。
中醫(yī)能治橋本甲狀腺炎嗎？
中醫(yī)治療橋本甲狀腺炎在緩解患者臨床癥狀、降低甲狀腺自身抗體、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。內(nèi)服中藥及外用針灸、穴位貼敷、小針刀均有獨(dú)特療效。
中醫(yī)病因病機(jī)？
根據(jù)橋本甲狀腺炎相關(guān)表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“癭病”、“癭瘤”、“癭腫”、“癭勞”、“癭氣”、“虛勞”范疇；中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與情志失調(diào)、飲食水土、先天稟賦、六淫邪毒等多種因素相關(guān)。氣滯、痰凝、血瘀結(jié)聚頸前而發(fā)病，發(fā)病部位為肝、脾、腎；病性屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜。（張靜）
