“SPECT-CT和PET-CT檢查提示：這名患者的左心室冠脈前降支供血區(qū)心肌血流灌注嚴(yán)重受損，左心室收縮射血分?jǐn)?shù)僅18%，需要與心臟大血管外科手術(shù)醫(yī)生一起討論手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案……”4月25日一大早，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院（南充市中心醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科心外監(jiān)護(hù)室里，重癥醫(yī)學(xué)科副主任夏滕飛團(tuán)隊(duì)，與北京安貞醫(yī)院心臟重癥醫(yī)學(xué)專家韓丹諾，共同對(duì)一位將進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者的病情進(jìn)行了仔細(xì)分析和討論。

歐先生是一名40多歲的男性患者，他已患糖尿病、冠心病、脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗塞等多種疾病，此次是因急性心肌梗塞入院。經(jīng)前期調(diào)整心功能等治療后，歐先生的情況有所改善，但心臟功能還是非常差，如果要實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，無(wú)論對(duì)手術(shù)醫(yī)生還是對(duì)監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)都是巨大挑戰(zhàn)。因?yàn)榛颊咝g(shù)后出現(xiàn)低心排、低血壓和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極高。

為了保證歐先生的生命安全，夏滕飛特邀韓丹諾教授及心臟大血管外科共同參與討論。現(xiàn)場(chǎng)，兩科專家共同制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，并對(duì)術(shù)后可能面臨的各種情況進(jìn)行了詳細(xì)討論。專家們一致認(rèn)為，在術(shù)中為歐先生置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），能幫助其平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期。重癥醫(yī)學(xué)科提前備好了呼吸機(jī)、心排監(jiān)測(cè)儀、IABP機(jī)、ECMO等生命監(jiān)測(cè)和支持設(shè)備。

4月26日，歐先生在經(jīng)歷5小時(shí)冠脈搭橋手術(shù)后，帶著IABP循環(huán)輔助裝置順利返回心外監(jiān)護(hù)室。然而，后面還有很多的艱難險(xiǎn)阻擺在監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員面前。正如術(shù)前討論時(shí)所預(yù)料，歐先生進(jìn)入監(jiān)護(hù)室沒過(guò)多久，他的血壓就像過(guò)山車一樣起伏，極難控制。夏滕飛和值班醫(yī)生護(hù)士日夜守在床旁，時(shí)刻監(jiān)測(cè)著歐先生的情況，不斷調(diào)整藥物、滴定容量……時(shí)間一分一秒過(guò)去，歐先生的血壓逐漸趨于平穩(wěn)。正當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備松一口氣時(shí)，歐先生的血壓再次出現(xiàn)波動(dòng)，于是夏滕飛再次與韓丹諾教授對(duì)病情緊急進(jìn)行討論，并再次進(jìn)行床旁超聲心功能評(píng)估、調(diào)整容量狀態(tài)、藥物劑量?jī)?yōu)化等。在一陣緊張忙碌的處置后，歐先生的情況再次趨于穩(wěn)定。

很快，“五一”假期過(guò)去了，整個(gè)假期心外監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員都日夜守護(hù)著歐先生。在醫(yī)護(hù)人員耐心呵護(hù)下，歐先生的病情也逐漸好轉(zhuǎn)，順利停用呼吸機(jī)和IABP。在離開監(jiān)護(hù)室時(shí)，歐先生對(duì)醫(yī)護(hù)人員豎起了大拇指，并向他們表示衷心感謝。（北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院 供稿）