近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院（以下簡稱為“安貞南充醫(yī)院”）重癥醫(yī)學(xué)科再次應(yīng)用ECMO（人工心肺機）聯(lián)合IABP（動脈內(nèi)球囊反搏設(shè)備），成功救治一位反復(fù)心臟驟停、電除顫16次、最長心肺復(fù)蘇時間超過半小時的暴發(fā)性心肌炎患者。

患者小杜最近一個月來持續(xù)出現(xiàn)咳嗽、流涕的癥狀，由于工作繁忙，起初并未留意，只是到診所就診服藥。入院前十來天，出現(xiàn)了咳嗽、咯痰、胸痛、乏力等癥狀，也未引起重視。6月21日，在入院前1小時，小杜突然出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫、臉色烏青等癥狀并倒地不起，家屬急忙撥打了120急救電話。安貞南充醫(yī)院急救人員趕到時，發(fā)現(xiàn)小杜出現(xiàn)了心跳呼吸驟停，予以氣管插管、呼吸機輔助呼吸，電除顫8次，心肺復(fù)蘇時間超過半小時。小杜瞳孔一度散大后又恢復(fù)了，最終心肺復(fù)蘇成功。急診科醫(yī)師考慮小杜罹患心肌炎，遂收入了重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。

到達ICU時，小杜呈深昏迷狀態(tài)，氣道內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫痰液，吸純氧的情況下氧飽和度僅有75%，大劑量血管活性藥物維持下血壓仍極低，更讓人揪心的是其心電極不穩(wěn)定，隨時可能再次心臟停搏。ICU主任曹海泉立即通知ECMO小組成員副主任醫(yī)師夏滕飛、主治醫(yī)師唐飛到位，立即進行ECMO和IABP治療的相關(guān)評估。當(dāng)所有診療工作都在緊張有序地進行時，小杜再次出現(xiàn)了室顫、心跳停止，ECMO小組立即采取了電除顫和心肺復(fù)蘇等措施，同時啟動了ECMO及IABP的安置流程。小杜心電極不穩(wěn)定，在安置ECMO及IABP過程中，他仍然反復(fù)室顫、心臟驟停，但這沒有難住ECMO小組，在Lucas心肺復(fù)蘇機的輔助下，雖然小杜再次經(jīng)歷了3次心臟停搏，但是他獲得了高效的心肺復(fù)蘇，醫(yī)護人員成功為其安置了IAPB和ECMO。IAPB和ECMO順利運轉(zhuǎn)起來后，小杜的氧飽和度迅速得到改善，血壓也逐漸平穩(wěn)，血管活性藥物很快減停，心電也慢慢趨于穩(wěn)定，四肢回暖，病情逐漸向好。

雖然當(dāng)天小杜再次出現(xiàn)數(shù)次室顫，但在IAPB和ECMO的生命支持下，小杜并未出現(xiàn)危險情況，只是尿量不多，有腎臟損害表現(xiàn)，醫(yī)生立即給予連續(xù)性腎替代治療（CRRT）。在強有力的生命支持下，小杜的診斷很快得到明確，他患有暴發(fā)性心肌炎。根據(jù)2024版最新的診療指南，小杜接受了激素、丙種球蛋白、抗病毒、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)支持、充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、感染預(yù)防等治療，病情得以進一步恢復(fù)和穩(wěn)定。

主管醫(yī)生高薇精心調(diào)整治療方案，在護理組細致入微、日夜不離的護理下，6月29日，經(jīng)過充分評估，小杜心功能已有明顯恢復(fù)，成功撤離ECMO，并由乳腺甲狀腺血管外科副主任弋文完美縫合了血管。6月30日，小杜成功撤離IABP。7月1日，小杜意識清楚，自主呼吸良好，成功撤離呼吸機。在經(jīng)歷了多次心臟停搏，長時間心肺復(fù)蘇、Lucas心肺復(fù)蘇機反復(fù)胸外心臟按壓，16次電除顫，在IABP、ECMO、CRRT、呼吸機等各種高級生命支持手段的支持下，小杜終于挺過難關(guān)。

曹海泉介紹，暴發(fā)性心肌炎是指急性彌漫性炎癥性心肌疾病，其特點是起病急驟，病情進展極其迅速。據(jù)既往研究報道，暴發(fā)性心肌炎患者在大型醫(yī)院住院期間的病死率高。目前，安貞南充醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科熟練應(yīng)用的IABP、ECMO、CRRT等均是目前重癥救治領(lǐng)域非常重要的、最高級的生命支持技術(shù)。隨著這些生命支持技術(shù)的廣泛開展，一位位危重患者被救治成功，醫(yī)護人員累積了豐富的救治經(jīng)驗，讓既往難以存活的危重患者帶來“生”的希望。（夏滕飛）