近日，達(dá)州二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心成功為一位盲腸側(cè)向發(fā)育腫瘤患者行內(nèi)鏡下盲腸腫瘤+闌尾切除術(shù)（Endoscopic transcecal appendectomy，ETA），實(shí)現(xiàn)了真正的經(jīng)自然腔道的超級微創(chuàng)治療（NOTES手術(shù)）。

據(jù)文獻(xiàn)查證，此次盲腸腫瘤+闌尾切除術(shù)屬于消化內(nèi)鏡的頂級難度手術(shù)，四川省有報道開展的醫(yī)院屈指可數(shù)，此項(xiàng)技術(shù)的獨(dú)立成熟開展標(biāo)志著我院消化內(nèi)鏡技術(shù)再上新臺階，實(shí)現(xiàn)了從微創(chuàng)到“超級微創(chuàng)”，始終保持省內(nèi)一流、川東領(lǐng)先水平。

本次就診的患者，因體檢查出癌胚抗原（CEA）升高，進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑5cm，生長在盲腸闌尾孔周圍，完全覆蓋闌尾孔。如行外科手術(shù)可能要切除整個盲腸，行空腸—結(jié)腸吻合術(shù)，創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、恢復(fù)慢；如內(nèi)鏡治療則需要切除腫瘤+闌尾，無論采用哪種治療方式，對于手術(shù)醫(yī)生來說都是一個較大挑戰(zhàn)。

術(shù)前，為了讓患者承受最小的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療，消化內(nèi)科副主任祝沛沛團(tuán)隊(duì)與普外科、麻醉科、ICU團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會診討論，最終決定選擇內(nèi)鏡下切除闌尾+盲腸腫瘤的方案。整個手術(shù)過程十分順利，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)屬于側(cè)向發(fā)育腫瘤LST-G(H)（顆粒均一型），屬于腸道癌前病變。由于診斷和治療及時，避免了病變向結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)變。

手術(shù)示意圖

據(jù)2023年國家癌防中心數(shù)據(jù)，結(jié)、直腸腫瘤已經(jīng)逐漸成為消化道腫瘤的第一位。由于結(jié)、直腸病變?nèi)菀淄ㄟ^結(jié)腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)，所以越來越多的癌前病變、結(jié)腸息肉、結(jié)腸腺瘤、側(cè)向發(fā)育腫瘤在臨床中得以發(fā)現(xiàn)。若早期發(fā)現(xiàn)后采取積極的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，能夠顯著改善患者的生存率以及生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）也就是目前常用的治療手術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)可治療結(jié)直腸早期的息肉、腺瘤、早癌以及面積較大的甚至超過10cm的側(cè)向發(fā)育腫瘤。

消化內(nèi)鏡中心簡介

達(dá)州二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心屬于國家消化道早癌篩查基地，依托達(dá)州二醫(yī)院國家臨床重點(diǎn)專科脾胃病科迅速發(fā)展。近年來，該中心始終保持著一流的內(nèi)鏡診療水平，不斷改善內(nèi)鏡醫(yī)療設(shè)備，培養(yǎng)內(nèi)鏡人才，將超級微創(chuàng)技術(shù)引入達(dá)州并發(fā)展壯大，始終保持與省級三甲醫(yī)院的同步化發(fā)展水平。

該中心年內(nèi)鏡診療人次2萬人，年內(nèi)鏡手術(shù)人次2000多人，其中內(nèi)鏡下三四級手術(shù)占比近50%，其中多項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)屬于達(dá)州甚至川東北第一例。同時，連續(xù)6年舉辦省級消化內(nèi)鏡技術(shù)診療培訓(xùn)班，將國內(nèi)多家知名三甲醫(yī)院專家、教授邀請到達(dá)州授課，為全市搭建國內(nèi)先進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)的交流平臺，并連續(xù)多年獲得四川省上消化道癌篩查優(yōu)秀基地，為達(dá)州培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的內(nèi)鏡進(jìn)修醫(yī)生。

目前，該中心常規(guī)開展內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD術(shù)，賁門失弛緩癥POEM術(shù)，肝硬化食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎、組織膠注射、硬化治療，食管癌梗阻支架植入、胃間質(zhì)瘤全層切除術(shù)EFTR、結(jié)直腸癌梗阻支架植入術(shù)等。（消化內(nèi)科 祝沛沛）