近日，廣元市精神衛(wèi)生中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多科醫(yī)護專家，成功救治一名高危肺栓塞患者。

4月17日，患者鄧大爺突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥就診于市外某三甲醫(yī)院，完善CTPA提示雙側(cè)肺動脈主干及分支多發(fā)栓塞，雙下肢靜脈超聲及心臟超聲提示為左下肢深靜脈血栓、肺動脈重度高壓，病情危重，隨時可能危及生命。

家屬經(jīng)多方打聽，聯(lián)系到廣元市精神衛(wèi)生中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師黃斌，連夜將患者轉(zhuǎn)回廣元進一步救治。在急診團隊保駕護航下，4月18日凌晨兩點，患者順利接回醫(yī)院。入院后緊急給予抗凝、氧療支持等治療。

4月18日一早，黃斌立即組織科內(nèi)討論進一步治療方案。正在大家討論患者下一步抗凝還是溶栓時，患者血壓一度降至80/50mmhg，血氧飽和度更是下降至70%，此時需緊急開通肺動脈恢復(fù)灌注，經(jīng)討論并與家屬積極溝通后，決定為患者急診行介入手術(shù)治療。

手術(shù)方案為首先經(jīng)股靜脈于下腔靜脈放置濾器攔截脫落的血栓，防止其進入肺動脈導(dǎo)致進一步堵塞肺動脈，加重患者的病情。然后經(jīng)頸內(nèi)靜脈于肺動脈內(nèi)行導(dǎo)管吸栓、碎栓，最后再置放溶栓導(dǎo)管，由阿替普酶（rt-PA）直接接觸肺動脈內(nèi)血栓，局部具有較高的血藥濃度，可取得良好的溶栓治療效果。肺動脈手術(shù)由黃斌和主治醫(yī)師雷才輝、牟學(xué)帥及介入手術(shù)室團隊共同完成。下腔靜脈濾器置入由介入手術(shù)室主任、主任醫(yī)師冉江林和主治醫(yī)師曹智強共同完成。經(jīng)過手術(shù)，順利開通雙側(cè)肺動脈主干。4月19日上午，溶栓結(jié)束后經(jīng)溶栓導(dǎo)管行肺動脈造影可見雙側(cè)肺動脈主干及分支顯影良好，且患者呼吸困難及胸痛癥狀已明顯改善。目前正進行后續(xù)抗凝治療。

肺栓塞導(dǎo)管介入治療，可迅速解除肺動脈阻塞，恢復(fù)肺循環(huán)，改善血液動力學(xué)指標，降低肺動脈高壓，減輕右心負荷，恢復(fù)右心室功能，同時可加速血栓的溶解，可明顯降低死亡率及再住院率。

    目前，廣元市精神衛(wèi)生中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已建立了較完整的肺血管介入體系，涵蓋了支氣管動脈、肺動脈、上腔靜脈。能常規(guī)開展超選擇支氣管動脈栓塞技術(shù)、非支氣管體循環(huán)責(zé)任動脈栓塞技術(shù)、肺動脈栓塞術(shù)、右心導(dǎo)管、急性肺栓塞經(jīng)導(dǎo)管肺動脈吸栓、碎栓及溶栓術(shù)、肺癌灌注化療栓塞術(shù)、上腔靜脈支架置入術(shù)等。未來，廣元市精神衛(wèi)生中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)在相關(guān)介入診療技術(shù)上實現(xiàn)突破創(chuàng)新，攻堅克難，不斷進取，全力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好的滿足人民群眾健康需求。（牟學(xué)帥）