近日，廣元市中醫(yī)醫(yī)院普通外科勇“闖”復(fù)雜手術(shù)高齡“禁區(qū)”，成功為83歲陳婆婆實(shí)施了”胰十二指腸切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。
今年正月初四，廣元市中醫(yī)醫(yī)院來了一位83歲的患者，因上腹隱痛不適、食欲不振飯量減少、腹脹、腹瀉和嘔吐等癥狀，伴有體重急劇下降，被家屬送到廣元市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科住院，患者尿液和鞏膜黃變，總膽紅素高達(dá)256umol/L，確診為“胰頭部惡性腫瘤”引起的“梗阻性黃疸”，遂轉(zhuǎn)入普通外科繼續(xù)治療。
治療胰頭惡性腫瘤伴梗阻性黃疸，如果沒有手術(shù)禁忌，胰十二指腸切除術(shù)是首選。
“高齡老人，體重30余千克，手術(shù)復(fù)雜加之高并發(fā)癥，醫(yī)生和家屬都望而卻步”普通外科副主任醫(yī)師梁鵬介紹。膽總管和胰管于胰頭部匯合，并開口于十二指腸，而十二指腸則包繞胰頭，胰腺分泌的胰液與肝臟分泌的膽汁，經(jīng)十二指腸內(nèi)側(cè)壁處的Oddis括約肌流入十二指腸。胰頭部的腫瘤壓迫或者侵犯膽總管和胰管，尤如車水馬龍的交通十字路口被堵住了。
所以，胰十二指腸切除術(shù)，需切除胰頭、肝外膽管、膽囊、十二指腸、一部分胃和一段空腸，是切除最多臟器的手術(shù)之一，切除病灶及相應(yīng)臟器后，同時要做胰腸、膽腸、胃腸之間的吻合重建，也是最復(fù)雜、難度系數(shù)最高的手術(shù)之一，被譽(yù)為外科界的“珠穆朗瑪峰”。
復(fù)雜手術(shù)加高齡禁忌，疊加一系列的基礎(chǔ)疾病，一開始，胰十二指腸切除術(shù)被排除在治療方案之外。
考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與家屬協(xié)商后，普外科為患者在局部浸潤麻醉下行了“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）”，術(shù)后患者膽紅素有所下降，患者帶PTCD管回家觀察。
回家一個多月，患者身體情況日趨下降，進(jìn)食量越來越少，兒女看著日益衰竭的母親天天被病魔折磨，心如刀割，再次將患者送到該院普通外科，懇請醫(yī)生盡一切努力救治。
再次入院，手術(shù)治療和保守治療，不但是擺在患者家屬面前的一道“選擇題”，更是擺在醫(yī)生面前的一道“坎”。
普外科肝膽胰醫(yī)療組經(jīng)組內(nèi)討論后提交科內(nèi)討論，最后組織全院MDT（多學(xué)科會診），在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的胰頭區(qū)域“動刀子”，手術(shù)難度非常大，對醫(yī)院綜合診療實(shí)力提出了更高要求，但憑著普外科多年沉淀下來的精湛技術(shù)、醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、多學(xué)科保障等優(yōu)勢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尚在可控范圍。
可行手術(shù)，給患者和家屬吃了一顆定心丸。
手術(shù)被提上了日程。擺在醫(yī)生面前的情況非常復(fù)雜，一是83歲高齡，基礎(chǔ)疾病多，心肺功能差，貧血，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂；二是體重輕，僅30余千克，身高僅138cm，器官功能衰退，手術(shù)和麻醉耐受性差；三是術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率非常高。
由于患者腹腔間隙小，且腹壁組織松弛，如選擇腹腔鏡下胰十二指腸切除，雖腹壁創(chuàng)傷小，但手術(shù)時間長，且易出現(xiàn)皮下氣腫，導(dǎo)致二氧化碳蓄積。經(jīng)充分研討，最終，醫(yī)生們決定為患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹胰十二指腸切除手術(shù)，盡最大可能縮短麻醉及手術(shù)時間。
3月21日，待患者相應(yīng)指標(biāo)改善后，醫(yī)生們在全麻下為患者實(shí)施了“胰十二指腸切除術(shù)”，術(shù)中麻醉醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，精準(zhǔn)把控麻醉藥用量，僅用4小時，順利完成手術(shù)，術(shù)后患者按預(yù)期蘇醒。“手術(shù)較常規(guī)全腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)縮短了近2小時，為患者創(chuàng)造了術(shù)后康復(fù)最佳條件。”梁鵬醫(yī)生說。
勇闖“禁區(qū)”，跨越“禁區(qū)”，高齡，不再是健康道路上的“攔路虎”。
在醫(yī)護(hù)人員的悉心治療，家屬細(xì)心照料下，患者術(shù)后并未出現(xiàn)胰瘺、膽漏、胃腸吻合口漏等并發(fā)癥，經(jīng)過一段時間治療，患者順利出院了。
出院后，患者飲食和生活逐步改善，身體狀況轉(zhuǎn)好，膽紅素也由術(shù)前的156umol/L降至20umol/L以下，完全恢復(fù)正常。為表感謝，陳婆婆親自向挽救她生命的醫(yī)生們送上了一面錦旗。
為生命接力，為健康護(hù)航。做好高齡老人的健康守護(hù)者，不僅需要醫(yī)護(hù)工作者精湛的技術(shù)、細(xì)心施治，更少不了患方在救治過程中的堅(jiān)持與理解。續(xù)寫生命，你我同行。（牟亞蘭）
