“楊主任、林醫(yī)生,謝謝你們,我今天終于出院了。”回想起一周前在家中吐血的場景,馮先生(化名)仍心有余悸。
近日,家住廣元市昭化區(qū)的馮先生晨起飲用少量牛奶后突發(fā)嘔血,顏色鮮紅還伴有血塊,看著地上的一攤鮮紅,馮先生只覺耳朵嗡嗡響,大腦一片空白,站立不穩(wěn),聞聲而來的家人立即送馮先生到廣元市中醫(yī)院就診,入住消化內(nèi)科治療。
消化內(nèi)科醫(yī)生林麗芳立即對(duì)馮先生進(jìn)行緊急救治,經(jīng)詳細(xì)問診后得知,馮先生本次腹痛已持續(xù)2月余,還伴有腹脹、雙下肢水腫,有乙肝病史20余年。
入院當(dāng)天19:40左右,馮先生再次出現(xiàn)腹部脹痛,伴惡心、嘔吐,嘔吐物先為黃色膽汁,后為鮮紅色血液伴血凝塊,量約250ml,20:40左右,患者再次嘔吐鮮紅色血液夾雜血凝塊,量約1000ml,患者血壓下降,心率下降等情況。經(jīng)過一番緊急止血和搶救,直到深夜,患者的生命體征才穩(wěn)定了下來。
次日清晨,消化內(nèi)科的醫(yī)生們對(duì)馮先生的病情進(jìn)行了討論,醫(yī)生們認(rèn)為,患者短時(shí)間內(nèi)大量出血,身體一般情況差,外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。結(jié)合患者病史,楊濤主任考慮患者出現(xiàn)“食管胃底靜脈曲張破裂出血”的可能性大,可內(nèi)鏡下探查止血,進(jìn)行“食管胃底靜脈曲張ESVD術(shù)”,內(nèi)鏡下止血?jiǎng)?chuàng)傷小,恢復(fù)快,還能為患者節(jié)約費(fèi)用。經(jīng)過溝通,家屬表示愿意積極配合。
上午,馮先生就被送至內(nèi)鏡中心進(jìn)行緊急治療,在麻醉醫(yī)生的配合下,楊濤主任親自為患者治療,術(shù)中胃鏡見:食管距門齒20cm以下有多條曲張血管,直徑約1.0cm,扭曲明顯,呈結(jié)節(jié)狀,表面見紅色征,食管下端近賁門處見一血管破口呈噴射性出血,胃底、胃體還有大量血凝塊,確診為“食管胃底靜脈曲張(重度)伴活動(dòng)性出血”,楊濤主任立即為患者行ESVD術(shù),手術(shù)結(jié)束,患者胃底的出血立即停止。
經(jīng)過繼續(xù)支持治療,患者病情日漸好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)嘔血、黑便,腹脹、疼痛等癥,雙下肢水腫也消失了,順利出院。目前,馮先生于門診進(jìn)行規(guī)律隨訪。
據(jù)了解,肝硬化是目前我國上消化道出血常見的病因之一。我國的肝硬化病因又以“乙型病毒性肝炎”最常見,肝硬化患者中約有50%的人并發(fā)胃食管靜脈曲張,每年靜脈曲張出血發(fā)生率為10%-15%。
廣元市中醫(yī)院消化內(nèi)科是國家消化道早癌早診早治定點(diǎn)篩查單位,率先在川陜甘結(jié)合部開展消化道早癌精查、食管胃底靜脈曲張?zhí)自熬珳?zhǔn)斷流術(shù)(ESVD)、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除術(shù)(ESE)、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)(EFR)、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)、經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)(POEM)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及取石術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)等先進(jìn)技術(shù),年均完成內(nèi)鏡4級(jí)微創(chuàng)手術(shù)200余臺(tái)、3級(jí)手術(shù)(EMR等)1000余臺(tái),充分發(fā)揮了內(nèi)鏡下胃腸道腫瘤早診早治優(yōu)勢(shì),為廣大人民健康和生命安全保駕護(hù)航。(牟亞蘭)