在大多數(shù)人眼中，拔牙只需要在局部麻醉或者神經(jīng)阻滯下即可完成，就算是牙科恐懼癥或者老年患者也就最多需要個監(jiān)護(hù)或者鎮(zhèn)靜即可完成，那這位患者為何要全身麻醉呢，她的病情又有何特殊呢？  

張奶奶（化名）是一位87歲的老年患者，5年前便發(fā)現(xiàn)口內(nèi)齲壞，由于沒有得到及時治療，現(xiàn)在因為劇烈疼痛而到西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口外門診求治。

經(jīng)過診治后，口外門診何蕓教授給出多顆牙及殘根需要拔出的治療方案。但是經(jīng)過細(xì)問病史并檢查后發(fā)現(xiàn)：張奶奶合并高血壓、嚴(yán)重的心律失常、肺氣腫、腦梗塞、電解質(zhì)失衡、張口受限、雙下肢肌力嚴(yán)重減退，此外，受新冠疫情影響，張奶奶1年前還患上了明顯的“焦慮癥”，完全無法配合完成拔牙術(shù)。

綜合上述病情，張奶奶要在門診完成手術(shù)的困難和風(fēng)險明顯超出了預(yù)期。何蕓教授立即邀請麻醉科、口腔外科病房、心臟內(nèi)科等開展多學(xué)科協(xié)作治療，經(jīng)過和家屬深入溝通交流后，決定將張奶奶收入口外病房，在全身麻醉下來完成這個看似簡單的拔牙手術(shù)。  

纖維支氣管軟鏡引導(dǎo)插管

麻醉科主任楊云春接到會診需求后，結(jié)合張奶奶病史特點，預(yù)計圍術(shù)期有出現(xiàn)困難氣道、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、術(shù)后肌松殘余、拔管困難和肺功能衰竭、術(shù)后譫妄等可能。針對以上可能出現(xiàn)的情況，在術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉藥物的應(yīng)用、疼痛控制、全麻方案的制定等方面進(jìn)行綜合考慮后，楊云春制定了合理的麻醉應(yīng)對方案。

經(jīng)過口外病房積極的術(shù)前檢驗、心臟彩超等必要的檢查及內(nèi)環(huán)境調(diào)理、人文關(guān)懷治療，張奶奶入院3天后，麻醉科采用了快速誘導(dǎo)纖維支氣管軟鏡引導(dǎo)的氣管插管全身麻醉方案。麻醉的誘導(dǎo)和手術(shù)過程中，張奶奶的生命體征十分穩(wěn)定，手術(shù)也極為順利，僅僅35分鐘便完成了拔牙手術(shù)。

術(shù)后十余分鐘，張奶奶自然蘇醒，成功拔出氣管導(dǎo)管，經(jīng)過復(fù)蘇室的觀察治療后，安全返回病房。

術(shù)中麻醉維持

術(shù)后，張奶奶接受了病房的進(jìn)一步治療，牙痛情況得到有效治療，焦慮情緒也有所緩解，臉上露出了久違的笑容。因為對整個手術(shù)過程沒有任何感知和疼痛等不適，加上護(hù)理人員的精心照護(hù)，目前張奶奶已經(jīng)順利出院，張奶奶及家人對整個醫(yī)療過程十分滿意，并對全體醫(yī)務(wù)人員表示了衷心的感謝。

隨著人口老齡化趨勢的加劇，老年患者的醫(yī)療需求日益凸顯。在面對諸多疾病的挑戰(zhàn)時，如何保障老年患者健康安全是醫(yī)務(wù)工作者面臨的新挑戰(zhàn)。眼下正值2024年“中國麻醉周”，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會提出了“生命至重，大醫(yī)精誠；深究病因講麻醉，誠心實意幫患者”的服務(wù)理念。西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院麻醉科將不斷提高自身技術(shù)實力，誠心精心為每一位患者提供精準(zhǔn)的麻醉治療，為每一位患者的生命健康保駕護(hù)航。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院麻醉科秉承“舒適化服務(wù)”理念，為廣大口腔疾病患者提供安全、舒適、無痛的舒適化醫(yī)療服務(wù)，目前已經(jīng)開展兒童口服藥物鎮(zhèn)靜-笑氣吸入鎮(zhèn)靜-靜脈鎮(zhèn)靜/吸入鎮(zhèn)靜-全身麻醉-老年患者監(jiān)護(hù)治療等多梯次、多模式的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛舒適化醫(yī)療技術(shù)。科室目前有邁瑞高端麻醉機(jī)、高級生命監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、視頻喉鏡、纖維支氣管軟鏡、除顫儀、血氣分析儀等設(shè)備，為手術(shù)患者提供視頻喉鏡、纖維支氣管軟鏡引導(dǎo)氣管插管全身麻醉，術(shù)中控制性降壓、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后監(jiān)護(hù)治療等技術(shù)。（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 供稿）