“醫(yī)保無小事，枝葉總關(guān)情。”南部縣醫(yī)保局自組建以來，始終牢記減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的初心使命，聚焦群眾身邊“急難愁盼”，努力辦好每一件群眾攸關(guān)的“醫(yī)保小事”，在提升群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感道路上持續(xù)發(fā)力、久久為功。
改革減負(fù)提速度，讓群眾獲得感成色更足
“我是眼看著價(jià)格降下來的，以前一瓶比卡魯胺膠囊要750元，納入集采后只要220元，一年就能節(jié)約6000多元，這對我們這樣患癌的家庭來說太重要了，感謝集采給了我活下去的希望。”患者老張激動地說。老張是南部縣升水鎮(zhèn)的村民，2023年不幸患上前列腺癌，前期治療花去了家里大部分積蓄，后續(xù)還需長期服用比卡魯胺膠囊，該藥未納入集采前，一瓶需要750元，患者服用此藥一年就需花費(fèi)9000元，藥耗負(fù)擔(dān)極其沉重。2024年3月，比卡魯胺膠囊集采落地南部，降價(jià)至220元/瓶，降幅達(dá)70.67%，集采藥品的落地為老張和無數(shù)個像老張一樣的家庭帶去了希望。
隨著人民群眾生活水平不斷提高，看病就醫(yī)剛性需求逐漸釋放，深入推進(jìn)醫(yī)保改革是新時(shí)代下保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，提高基金使用效率的重要途徑，也是推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。近年來，南部縣醫(yī)保局積極探索融入改革大局，全力解除人民群眾醫(yī)療疾病后顧之憂。2019年南部縣醫(yī)保局一經(jīng)成立，就將藥械集采作為中心工作推進(jìn)，5年來，共落地國家、省集采藥械32批次，累計(jì)降低藥耗成本7593萬元，兌現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金341.17萬元。2021年，南部縣試點(diǎn)開展DIP支付方式改革，堅(jiān)持“管用高效”目標(biāo)，著力完善總額預(yù)算辦法、經(jīng)辦結(jié)算流程、監(jiān)督管理機(jī)制，加快促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變運(yùn)行機(jī)制、提質(zhì)控費(fèi)增效，實(shí)現(xiàn)從數(shù)量付費(fèi)到質(zhì)量付費(fèi)的深刻轉(zhuǎn)變，過去三年，縣內(nèi)住院時(shí)長持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大幅提升，2023年縣內(nèi)住院人次較2020年增長13.97%，同病、同治同價(jià)的付費(fèi)機(jī)制進(jìn)一步促進(jìn)了群眾就醫(yī)均等化。2023年，南部縣深入貫徹落實(shí)中央、省、市推進(jìn)職工門診共濟(jì)保障決策部署，聯(lián)合公安、政法等部門協(xié)同穩(wěn)慎推進(jìn)改革平穩(wěn)落地，實(shí)現(xiàn)職工門診“待遇置換、資金平移”，進(jìn)一步提高基金使用質(zhì)效，促進(jìn)制度更加公平可持續(xù)，截至目前，全縣共開通職工門診共濟(jì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)250家，報(bào)銷11.38萬人次，醫(yī)保基金支付1029.29萬元，群眾獲得感顯著增強(qiáng)。
便捷服務(wù)添溫度，讓群眾幸福感更可持續(xù)
“您可以打開支付寶，掃描一下醫(yī)生開具的費(fèi)用清單上面的醫(yī)保移動支付二維碼，進(jìn)入之后就可以在手機(jī)上進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷了。”南部縣人民醫(yī)院門診室外，縣醫(yī)保局工作人員王淦正在指導(dǎo)患者使用新上線的醫(yī)保移動支付功能。今年5月，南部縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線了醫(yī)保移動支付應(yīng)用，成功將醫(yī)院繳費(fèi)窗口“搬進(jìn)”手機(jī)，參保群眾不用再去窗口排隊(duì)，動動手指就能進(jìn)行統(tǒng)籌報(bào)銷和個人賬戶支付。醫(yī)保移動支付是一項(xiàng)新生事物，為了讓更多患者盡早了解并享受醫(yī)保發(fā)展帶來的便捷，縣醫(yī)保局積極組織志愿者開展移動支付集中培訓(xùn)，并在醫(yī)院門診收費(fèi)窗口、自助服務(wù)區(qū)、候診等待區(qū)安排專人指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用移動支付功能。
醫(yī)保移動支付是南部縣醫(yī)保局提升醫(yī)保領(lǐng)域服務(wù)增值化的一個縮影。近年來，縣醫(yī)保局堅(jiān)持以“優(yōu)質(zhì)、高效、便民、暖心”的服務(wù)理念，不斷改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，讓群眾醫(yī)保體驗(yàn)提檔升級。醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理打通基層“最后一公里”，下沉經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)18個、村級代辦事項(xiàng)6個，實(shí)現(xiàn)“就近能辦、多點(diǎn)可辦、少跑快辦”。醫(yī)保電子憑證應(yīng)用深入人心，全縣激活率達(dá)99.56%，使用率達(dá)61.25%，醫(yī)保“掌上辦”“指尖辦”輕松實(shí)現(xiàn)。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算跑出加速度，全縣異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通率100%，窗口、手機(jī)端、網(wǎng)廳“三位一體”異地就醫(yī)備案服務(wù)模式見行見效，2024年備案率同比增長12%，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率同比增長10%，群眾醫(yī)保幸福感持續(xù)提升。
守護(hù)基金加力度，讓群眾安全感更有保障
“你好，請問是南部縣醫(yī)保局嗎？我要舉報(bào)醫(yī)院亂收費(fèi)。”接到電話后，縣醫(yī)保局立即組織執(zhí)法人員前往被舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)情況，經(jīng)過實(shí)地調(diào)查、筆錄詢問、大數(shù)據(jù)分析，查實(shí)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度診療違規(guī)行為，涉及87人次、3952元，根據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，縣醫(yī)保局追回醫(yī)保基金3952元，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處2倍罰款7904元。
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，維護(hù)基金安全，讓每一分錢都花在刀刃上是醫(yī)保部門義不容辭的責(zé)任和使命。近年來，南部縣醫(yī)保局不斷織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，以多元治理模式開創(chuàng)基金監(jiān)管工作新局面。堅(jiān)持醫(yī)保主治，深化實(shí)踐“全覆蓋普查治理、重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治、信訪舉報(bào)突擊核查、大數(shù)據(jù)分析靶向檢查”四種監(jiān)管形態(tài)，以醫(yī)保領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理為抓手，專項(xiàng)開展外傷審批、高值醫(yī)用耗材使用、特困人員住院、基金使用異常增高等重點(diǎn)領(lǐng)域治理，堅(jiān)決遏制醫(yī)療亂象。聯(lián)合部門專治，不斷健全完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度、打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度，形成穩(wěn)定、暢通、高效的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制和嚴(yán)密有力的監(jiān)管合力，并強(qiáng)化“一案多查、聯(lián)合懲處”工作機(jī)制，做到行刑銜接、行紀(jì)銜接，全面提升協(xié)同監(jiān)管效能和聯(lián)合辦案能力。倡導(dǎo)社會共治，常態(tài)化開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳月活動，通過以案說法、以案示警的方式，引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)自律，并建立醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，聘請19名社會各界人士作為社會監(jiān)督員，切實(shí)發(fā)揮社會各界監(jiān)督力量，打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為。2019年以來，南部縣查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1200余家次，追回、拒付及行政處罰4000余萬元，暫停服務(wù)協(xié)議30余家次，解除服務(wù)協(xié)議20余家，向公安、紀(jì)委、市管等部門移送處理40余例，主動公開曝光典型案例1000余例，群眾醫(yī)保安全感得到充分保障。（闕金麗）
