醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。筠連縣醫(yī)療保障局自成立以來，始終將維護基金安全作為首要政治任務和法定職責，以擔當精神創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管模式，利用視頻監(jiān)控和網(wǎng)格化管理等方式，扎實開展日常審核、稽核、專項治理，建立基金監(jiān)管專家?guī)欤埖谌綑C構(gòu)參與評估，開展市內(nèi)跨區(qū)域交叉檢查，全面加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)管新格局。

重導向，抓檢查嚴“尺度”。采取“日常巡查+專項檢查+第三方機構(gòu)聯(lián)合檢查”相結(jié)合模式，認真對照“四張問題清單”、飛檢宜賓問題清單、省和市組織的其他市（州）檢查發(fā)現(xiàn)的問題等，利用大數(shù)據(jù)篩查可疑問題，有步驟、有重點地開展日常稽核和專項檢查。2023年對各類定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋檢查503家次，其中平均檢查定點醫(yī)療機構(gòu)6次、村衛(wèi)生站1次、零售藥店2次，發(fā)現(xiàn)并追回違規(guī)問題涉及金額316.29萬元。

重宣傳，抓氛圍造“熱度”。在4月、6月、9月開展打擊欺詐騙保、異地就醫(yī)直接結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保集中宣傳月活動，以“大美筠連”“筠連醫(yī)保”等微信公眾號為載體，通過定點醫(yī)藥機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心等播放專題宣傳片，號召醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人作出鄭重承諾，印制打擊欺詐騙保宣傳海報、開展“五進”宣傳活動，發(fā)起倡議，營造維護醫(yī)保基金規(guī)范使用的良好氛圍。活動期間，共計發(fā)放資料57000余份，開展宣傳活動26場次，累計播放宣傳視頻2000余部次，曝光違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例12起478例。

重關鍵，抓創(chuàng)新增“亮度”。創(chuàng)新利用視頻監(jiān)控強化監(jiān)管，通過定時和不定時抽查，清點核實住院患者是否在院，有效杜絕冒名住院、掛床住院、虛假治療等情況。將基金監(jiān)管納入網(wǎng)格化管理，會同縣委政法委制定《關于將醫(yī)療保障服務納入網(wǎng)格化服務管理實施方案》，明確村級網(wǎng)格員職責，落實經(jīng)費保障，充分發(fā)揮村級網(wǎng)格員基礎性作用，醫(yī)保基金監(jiān)管關口前移，實現(xiàn)一線監(jiān)督。2023年度發(fā)現(xiàn)異常信息271451次，核實認定54291次，涉及違規(guī)費用32574元，村級網(wǎng)格員協(xié)助追回醫(yī)保基金5人次58198元。

重配合，抓打擊強“硬度”。部門聯(lián)動密切配合，通過行政執(zhí)法與刑事司法、紀檢監(jiān)察有效銜接，推進部門數(shù)據(jù)共享和信息聯(lián)通，構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒、行刑銜接高效工作機制，形成“有詐必打、有騙必查”監(jiān)管合力，織密醫(yī)保基金安全“防護網(wǎng)”，筑牢基金安全“防火墻”。2023年公安機關移送欺詐騙保案件5起，向派駐紀檢組移交問題線索23條，辦理筠連鎮(zhèn)某村站超量開藥等行政處罰案12件，追回醫(yī)保基金3.85萬元，按違法金額1倍并處罰款。

重懲防，抓自律煉“純度”。定期分析醫(yī)保基金運行情況，重點分析核查醫(yī)保基金增長異常指標，嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金總控制，堅持懲防結(jié)合，貫徹落實《四川省醫(yī)療機構(gòu)不良行為記分管理辦法》《四川省醫(yī)務人員不良行為記分管理辦法》，常態(tài)化對經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)從業(yè)人員開展政策培訓、警示教育和集中約談，增強行業(yè)自律意識，自覺規(guī)范藥品銷售和醫(yī)療服務活動，合理規(guī)范使用醫(yī)保基金，共同維護醫(yī)保基金安全。2023年度累計開展政策培訓、警示教育40余場次，對5家定點醫(yī)療機構(gòu)和8名醫(yī)務人員進行不良執(zhí)業(yè)行為記分。（筠連縣醫(yī)療保障局 供稿）