4月8日，成都市醫(yī)療保障局在雙流區(qū)召開2024年成都市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月啟動(dòng)儀式暨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保員體系建設(shè)成果發(fā)布會(huì)。記者在發(fā)布會(huì)上了解到，當(dāng)天，《成都市醫(yī)保員體系建設(shè)管理暫行辦法》（簡稱《暫行辦法》）正式公布并實(shí)施，將進(jìn)一步解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用的違規(guī)違約現(xiàn)象，完善醫(yī)保管理體系。這標(biāo)志著“醫(yī)保員體系建設(shè)”工作在成都市全面推行。
《暫行辦法》包含6個(gè)章節(jié)、25個(gè)條款的內(nèi)容，通過在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床等科室內(nèi)部選取“醫(yī)保員”，做好政策傳導(dǎo)、日常自查、問題整改等工作，發(fā)揮好“醫(yī)保員”作為醫(yī)保政策聯(lián)絡(luò)員、疏導(dǎo)員、宣傳員和勸導(dǎo)員作用。構(gòu)建起在醫(yī)?；鹗褂蒙?ldquo;事前-事中-事后”時(shí)間閉環(huán)，在醫(yī)保政策傳導(dǎo)上“醫(yī)保局-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室”空間閉環(huán)，在醫(yī)保員工作質(zhì)效上“職責(zé)-指標(biāo)-評價(jià)-應(yīng)用”考核閉環(huán)的制度體系，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂霉芾淼膬?nèi)生動(dòng)力，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理能力。
具體要求包括醫(yī)保員要主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)保法規(guī)政策、經(jīng)辦管理接受學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核；要負(fù)責(zé)督導(dǎo)開展本科室(部門)醫(yī)保費(fèi)用審核和自查；當(dāng)發(fā)現(xiàn)其他工作人員或病人的違法違規(guī)行為時(shí)，應(yīng)報(bào)告科室(部門)負(fù)責(zé)人并及時(shí)提醒制止。醫(yī)保員還要做好醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)解答病人或家屬提出的疑問；協(xié)助科室做好醫(yī)保部門已查處違法違規(guī)行為的整改工作并做好醫(yī)保智能審核和監(jiān)控“事前提醒”工作。
《暫行辦法》還規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)?？?，三級醫(yī)院醫(yī)?？圃瓌t上應(yīng)作為一級科室設(shè)置，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和基金使用體量適當(dāng)配置工作人員。床位數(shù)1000以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議醫(yī)保員配置不少于3人；床位數(shù)1000以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議配置不少于10名醫(yī)保員。
在本次發(fā)布會(huì)上，成都市醫(yī)保局組織相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)和醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽署了自律公約。公約規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金合規(guī)意識，提升員工醫(yī)保政策法規(guī)熟練程度和把握能力；規(guī)定醫(yī)保零售藥店要自覺合法合規(guī)使用醫(yī)?；鸷捅Ｕ舷M(fèi)者合法權(quán)益等。
據(jù)介紹，2023年，成都市雙流區(qū)作為“醫(yī)保員體系建設(shè)”試點(diǎn)，在39家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線科室配備了456名醫(yī)保員，醫(yī)保管理力量總體提升670％；同時(shí)建立分片聯(lián)系督導(dǎo)機(jī)制，開展督導(dǎo)檢查20余次。為參保群眾提供咨詢服務(wù)9000余次，制止不合理診療250余次，監(jiān)督退回不合理使用醫(yī)保基金72.81萬元，2023年醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查違規(guī)金額平均減少60.1％。
下一步，成都將圍繞“基金監(jiān)管同參與守好群眾‘救命錢’”的主題，策劃開展系列宣傳活動(dòng)，推動(dòng)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?ldquo;可視”“有感”，助力成都醫(yī)藥健康事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。（成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾?胡謙）
